康復護理對腦出血患者生活質量的改善情況研究

史艷敏

221700豐縣人民醫院急診重癥醫學科，江蘇徐州

本院近期引入了康復護理模式，并設置專門康復責任護士，在康復護理程序指導下全程參與腦出血患者的治療與護理工作，此模式改善了患者治療后的整體功能，并提高了生活質量，效果肯定。為證明康復護理對腦出血患者生活質量的影響程度，筆者特開展分組對照試驗加以證明，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治腦出血患者72 例。(1)納入標準：①經顱腦MRI和CT 等影像學檢查明確診斷為腦出血。②年齡不足70 歲。③起病時間不足7 d。④臨床資料和數據完整。(2)排除標準：①合并肝、腎、心、肺等臟器功能病變，有血液系統疾病或消化道出血者。②合并癡呆等精神疾病者。按護理方案不同分為兩組各36 例。對照組男18例，女18 例；年齡41～69 歲，平均(53.18±6.32)歲；平均出血量為(23.64±2.59)mL。研究組男19 例，女17 例；年齡41～68 歲，平均(53.56±6.26)歲；平均出血量為(23.77±2.32)mL。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

護理方法：⑴對照組實行常規護理干預，即按口頭醫囑予以相應藥物治療、病情觀察、起居護理等，出院后按科室常規提供電話隨訪。⑵研究組在上述護理基礎上實行康復護理，即設置專門的康復責任護士負責患者的康復護理工作，并保證護理規范、科學，包括規范化康復訓練、心理護理、日常生活訓練、家庭訪視，措施如下：①規范化康復訓練：a.早期擺放良肢位，比如偏癱患者側臥時，保持肩胛骨前伸、患側上肢以軟枕支撐，肘關節伸直。b.按摩患肢，進行關節被動活動，以不引發疼痛為宜。c.協助功能訓練，即在病情穩定后進行床上被動運動、主動運動，包括翻身、坐位平衡、站立位平衡、驅動輪椅或者步行訓練等，按照循序漸進原則。d.訓練患者吞咽功能，可采取棉簽蘸水按壓舌頭、面部肌肉按摩等方式，進食時指導患者保持半坐臥位，以健側牙齒咀嚼，用手撫摸脖頸輔助吞咽。e.對言語不利患者進行言語功能訓練，按字詞句順序開始訓練，結合手勢、表情等表達用意。②心理護理：心理護理應貫穿于康復護理始終，實時觀察患者有無自卑、敏感等負性情緒，并針對其文化程度、家庭環境等進行針對性情緒疏導，予以耐心解釋、細心護理，取得家屬充分配合。③日常生活訓練：根據患者肢體活動功能，指導其練習日常生活行為，包括進食水、洗臉等修飾動作、控制大小便、平地行走等，協助并鼓勵患者獨立完成，45 min/次，1～2 次/d。④家庭訪視：對患者所在社康中心予以上門訪視服務，觀察患者病情、社會心理狀態、照顧者知識認知程度和能力等，并對患者、家屬進行康復指導和鼓勵，經微信等網絡途徑進行監護，并提供咨詢服務，保證患者進行持續、科學的康復鍛煉。

觀察指標：①參考腦卒中后生活質量量表3.0 評估患者護理前(入院當天)、護理后(出院3 個月)的生活質量水平[1]，其評估內容較多，包括力氣、思維、記憶、情緒、日常活動能力、手功能、社會參與、交流、行動能力8 個方面，并參考牛津殘障評分方法對每一項生活質量項目進行評分0～5 分，總分越高，表示生活質量越高。②自擬家屬滿意度調查問卷，指導患者家屬根據主觀感覺評估入院至出院3 個月期間的護理服務狀態，選項包括滿意、基本滿意、不滿意，家屬滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組護理前后生活質量比較：兩組護理前生活質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組護理后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后生活質量評分比較(±s，分)

表1 兩組護理前后生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后研究組 36 43.24±9.64 65.98±7.45對照組 36 43.86±9.94 53.55±8.91 t 0.269 6.421 P 0.394 0.000

兩組患者家屬滿意度比較：研究組滿意34 例，基本滿意2 例，無不滿意者，家屬滿意度為100.00%(36/36)。對照組滿意19例，基本滿意11例，不滿意6例家屬滿意度為83.33%(30/36)。兩組比較，差異有統計學意義(χ2=4.545，P＜0.05)。

討 論

腦出血作為神經內科常見的腦血管疾病之一，其救治成功率隨著醫療科技進步有所提高，而本病所致功能障礙、生活能力下降成為當前神經內科醫師面臨的重要問題[2-3]。當前，腦出血患者的生命體征恢復穩定后，主要通過常規護理干預改善腦出血遺留問題，但效果有限，缺乏規范性康復訓練指導，且偏重治療，忽略了患者心理、認知方面需求[4]。

在本課題研究中引入了康復護理，即在總結常規護理諸多弊端的基礎上，結合患者實際情況制定康復護理計劃，即提供規范化康復訓練、心理護理、日常生活訓練和家庭訪視，其中規范化康復訓練項目涉及早期體位擺放、肢體按摩、被動活動、主動活動、吞咽功能和語言功能訓練等，確保康復訓練項目完善；同時，將日常生活訓練單獨列為一個項目，予以高度重視，以提高患者出院后生活自理能力。此外，在護理期間貫穿于心理護理，可提高患者配合性和家屬滿意度；最后，提供家庭訪視，可保證患者出院后持續進行康復訓練，獲得良好護理服務，提高其生活質量。研究結果即證明了上述分析：研究組護理后的生活質量評分、家屬滿意度均較高，直觀體現了康復護理用于腦出血患者臨床護理中的積極作用，彰顯其在提高生活質量方面的突出效果，可借鑒。