小兒疝氣手術護理中應用綜合護理干預的效果觀察

彭莉云

518116廣東省深圳市龍崗區婦幼保健院，廣東 深圳

在嬰幼兒中疝氣較為常見，通常男童病發率高于女童。根據致病因素的不同有臍疝和腹股溝疝兩種類型，一般是腹部肥胖、噴嚏、哭鬧等情況造成器官、組織局部離開原位，進入機體薄弱、間隙部位。病情發展過程中，臍孔或腹股溝附近的包塊會逐漸變大，患兒呈現出咳嗽、腹瀉等表現，而腹股溝疝還會導致絞窄、嵌頓等情況，甚至危及生命[1]。手術是臨床中小兒疝氣治療的首要方法，但是手術會帶來創傷，術后還會持續疼痛，易誘發出血、呼吸受阻、尿潴留等并發癥[2]。為了改善這一狀況，要配合有效的護理措施，基于此，我院篩選64 例患兒圍繞綜合護理干預進行研究，現將詳情報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年11月收治小兒疝氣患兒64 例，所有患兒均行手術治療，根據入院單雙號分為兩組各32 例。參照組男21 例，女11 例；年齡6 個月～5歲，平均(3.26±1.15)歲；其中雙側發病10 例，單側發病22 例；試驗組男20 例，女12例；年齡5個月～6歲，平均(3.37±1.18)歲；其中雙側發病11 例，單側發病21 例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

入組標準：經過檢查符合小兒疝氣診斷標準，家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并其他全身疾病。

方法：⑴參照組手術期間實施標準化護理：包括合理給藥、術前術后觀察、手術注意事項告知等。⑵試驗組實施綜合護理干預：①心理干預：由于患兒年紀較小，容易對陌生環境產生恐懼感，特別是在身體不舒服的時候，更容易驚恐、哭鬧、不安，這對治療和手術都會產生不利影響，所以護理人員要對患兒進行安撫，并取得家屬的支持，共同鼓勵、陪伴、關懷患兒，讓患兒能放松心情，消除恐懼感，保持積極樂觀的心態。②術前準備：因為兒童的機體溫度調節功能尚在發育中，所以要提前30 min將手術室溫度調節到26℃左右，防止過熱或過冷影響患兒情緒和身體機能，以便手術順利進行[3]。③術中護理：手術配合中選用經驗豐富、操作熟練的護理人員，這樣可以保證在操作中快、準、穩，避免增加患兒傷痛；同時，護理人員要陪伴在患兒左右，吸引其注意力，提高手術麻醉的配合度；另外，術中要密切關注患兒血壓、心率等生命體征，如有應激反應或異常狀況，及時告知醫生做相應處理；因為患兒肌膚嬌嫩，如果手術時間長要合理調整體位，還要在肢體固定中使用柔軟的紗布，避免過緊或過松，保持留有一指距離，固定要在麻醉起效后再實施，防止患兒因恐慌而不安；此外，為了防止皮膚摩擦，包扎中應用棉墊，保證患兒肢體血液循環和呼吸暢通；行腹腔鏡手術的患兒，建立氣腹時要逐漸增加流速，并控制好腹壓，若氣體灌注受阻，不能盲目加壓，要先檢查裝置是否正常，避免盲目操作造成患兒氣體栓塞、皮下氣腫[4]。④術后護理：手術完畢后幫助患兒調整體位，確保呼吸暢通，麻醉蘇醒后患兒會出現強烈的疼痛感，護理人員要通過語言、撫摸等方式進行安撫，或通過觀看動畫片等方式轉移注意力，緩解患兒疼痛感；如果疼痛強烈，在醫生指導下給予鎮痛藥物；術后1～3 d 密切關注切口情況，定時消毒、更換敷料，預防感染；術后睡覺時呈側體位，防止傷口受壓裂開。⑤出院指導：將家庭護理方法告知家屬，避免患兒劇烈運動，保護好傷口；飲食上要以易消化、清淡食物為主，防止發生便秘；出院后定期通過電話、微信、QQ 等方式隨訪，掌握患兒恢復情況，家屬也可隨時詢問護理中的難題。

觀察指標：統計兩組手術效果、術后并發癥、護理滿意度。①手術效果評價指標包括術后下床時間、住院天數、疼痛評分(VAS視覺疼痛評量表，以10分制，評分與疼痛呈正比)；②術后并發癥包括肺炎、尿潴留、呼吸道阻塞、術后出血；③護理滿意度：應用醫院自主設計的問卷，＜60 分為不滿意，60～80 分為一般滿意，＞80分為特別滿意。

統計學方法：數據使用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒手術效果比較：試驗組VAS 疼痛評分明顯低于參照組，術后下床時間和住院天數均短于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒術后并發癥情況比較：試驗組術后并發癥總發生率遠低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患兒家屬護理滿意度比較：試驗組總滿意率高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒手術效果比較(±s)

表1 兩組患兒手術效果比較(±s)

組別 n VAS疼痛評分(分) 術后下床時間(d) 住院天數(d)試驗組 32 2.38±1.16 2.21±0.59 4.52±1.18參照組 32 4.57±1.52 4.35±2.14 7.24±2.13 t 6.479 5.453 6.319 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒術后并發癥情況比較(n)

表3 兩患兒家屬護理滿意度比較(n)

討 論

兒童在哭鬧、便秘、用力噴嚏等情況下，會提高腹壓，繼而誘發疝氣，為了緩解病痛、提高生命安全，需實施手術治療，盡管如今腹腔鏡手術的應用提高了手術質量，降低了術后并發癥的發生率，但是由于患兒年紀較小，配合程度不高，還會因為抵觸、恐懼、緊張等情緒誘發應激反應，增加手術風險，所以在手術期間進行有效的護理，可以解決以上問題，保證手術質量和預后效果[4]。標準的手術護理中，主要聽從醫生安排，比較被動，無法滿足患兒和家屬的身心需求，所以經過深入探索和改進，綜合護理干預應運而生。

與標準化護理相比較，綜合護理干預更具有全面性，涉及內容廣泛，護理實施前根據患兒病情、心理狀態、年齡等情況進行評估，綜合利用循證醫學、心理學等知識，制定更為有效的護理措施，手術不同階段從不同的角度進行護理，以改善患兒不良情緒，并取得家屬的信任[5]。在小兒疝氣手術前，使患兒和家屬做好心理準備、認知準備以及手術室準備等；術中以預見性護理為主，讓手術順利進行，保證手術質量；術后護理中以并發癥預防、緩解疼痛為主，提升患兒舒適度，讓機體更快恢復[6]。

本次研究中，試驗組術后VAS 疼痛評分、術后下床時間、住院天數均優于參照組，術后并發癥發生率低于參照組，且護理滿意度高于參照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，綜合護理干預的應用，能緩解患者術后疼痛程度，減少并發癥的產生，幫助患兒更快康復，縮短住院天數，同時還能拉近護患之間的關系，獲得家屬和患兒的信任，確保對護理更滿意。

綜上所述，小兒疝氣手術護理中應用綜合護理干預，能保證手術質量，減少術后并發癥，還能提升家屬對護理的滿意度，是值得推廣的方法。