加速康復外科標準護理流程在超高齡髖部骨折手術患者圍術期的應用與效果研究

崔樂 羅思念(通訊作者)

410000湖南省人民醫院骨五科1，湖南 長沙

410000湖南省人民醫院心內五科2，湖南 長沙

髖部骨折為超高齡人群最為常見的一種疾病之一，最常見的是股骨頸骨骨折和股骨轉子間骨折，在超高齡患者圍術期實行有效的處理措施十分重要[1]。對本院2015年3月-2018年9月收治的超高齡髖部骨折手術患者實施護理方面的分析和總結，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年9月收治超高齡髖部骨折手術患者50 例，隨機數字表法分為兩組各25例。觀察組男14例，女11例；平均年齡(90.18±1.12)歲。對照組男13 例，女12 例；平均年齡(92.34±1.03)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組：給予圍術期常規處理措施。②觀察組：圍術期實行加速康復外科標準護理流程[2]：⑴術前護理：①開放綠色通道，入院時需在第一時間讓患者通過所有檢查；并成立一個專門的MDT團隊，同時建立一個專門的MDT微信群，以此加強各部門之間的溝通，提高護理和控制效率。②實施腸道管理：禁食6 h，禁水2～3 h，開展常規腸道準備工作，并使用預防性抗生素治療。③實施呼吸功能訓練：指導患者進行心肺功能鍛煉及呼吸功能訓練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，積極預防肺部感染的發生。④深靜脈血栓的預防：評估患者深靜脈血栓風險，在入院后實施皮下注射低分子量肝素并持續維持，根據Caprini 卡普里尼VTE 風險評估表，列入血栓高危風險患者，護士對患者進行動態評估，遵醫囑并正確采取相應物理預防及藥物預防。指導患者術前進行踝泵鍛煉和足背伸屈趾鍛煉等早期康復運動。⑤疼痛管理：術前對患者采取相應鎮痛措施以減緩術中疼痛的發生；與患者進行適當的溝通，并提前告知手術室的環境情況，消除患者對陌生環境的不適感，減緩焦慮，增強患者依從性。⑥圍術期開展多元化健康宣教模式：可以通過建立文化墻、播放康復鍛煉視頻、開放微信公眾號健康知識欄、開展座談會等多元化的宣教模式，提高患者對自身疾病的認識。⑵術中護理：優化麻醉方式以及相應的手術切口；落實術中保溫工作，使用液體加溫裝置對輸注液體進行合理加溫，控制好手術室溫濕度。⑶術后護理：術后6～8 h 患者可少量飲水及進食流質食物，手術次日，可鼓勵飲水2 500～3 000 mL，預防泌尿系統感染；成立疼痛管理小組，采取多模式鎮痛達到更好的鎮痛效果。協助患者進行早期康復功能訓練，在麻醉清醒后即開始進行踝泵運動及股四頭肌等長收縮練習；術后1～3 d，及時指導患者進行直腿抬高練習、膝關節滑行練習以及髖關節外展練習、坐位練習、起床練習和站立練習；術后4～7 d，指導患者在扶助行器的幫助下緩慢行走、站立位髖外展練習、抬腿屈髖練習、使用拐杖步行練習及上下樓梯練習等。告知患者早期功能鍛煉的重要性，并督促患者術后及出院后能夠堅持進行康復鍛煉。

觀察指標：測評兩組患者住院時間、術后臥床時間及骨折愈合時間；3個月后使用五維健康量表(EQ-5D)對患者術后生活質量進行評估；6個月后使用Harris量表對術后髖關節功能恢復情況進行評估；同時觀察兩組患者并發癥發生情況。

統計學處理：數據使用SPSS 17.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者預后情況比較：觀察組患者住院時間，術后臥床時間，骨折愈合時間均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者EQ-5D 評分比較：觀察組EQ-5D 量表各維度評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者髖關節功能恢復情況及并發癥發生率比較：觀察組患者髖關節功能恢復優良率、術后并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者預后情況比較(±s)

表1 兩組患者預后情況比較(±s)

組別 n 住院時間(d) 術后臥床時間(d) 骨折愈合時間(周)對照組 25 17.20±2.65 38.14±4.03 14.21±1.56觀察組 25 15.55±3.90 24.28±3.65 12.53±1.55

表2 兩組患者EQ-5D評分比較(±s，分)

表2 兩組患者EQ-5D評分比較(±s，分)

組別 n 焦慮/抑郁 疼痛/不舒服 行動能力 自理能力日常生活能力對照組 25 74.97±6.34 65.29±3.69 65.08±4.98 63.38±4.21 63.28±4.07觀察組 25 85.19±5.31 73.28±6.69 75.08±4.06 73.08±5.60 76.82±5.62

表3 兩組患者髖關節功能恢復情況及并發癥發生率比較(n)

討 論

髖部骨折是臨床上十分常見的一種疾病，近年來，超高齡髖部骨折發病率呈上升趨勢，臨床上對于髖部骨折患者主要實施關節置換手術、髖部骨折內固定手術，這些手術具有出血少，創傷小等優點。但是有大部分患者在手術后會出現消化系統方面的疾病，以及深靜脈血栓和肺栓塞等并發癥，這對臨床的治療和護理均屬于一項挑戰，如何治療和護理好超高齡髖部骨折手術患者亦成為臨床的研究重點。

本文中，對照組給予圍術期常規處理，觀察組使用加速康復外科標準護理流程，得出觀察組效果更加理想。

綜上所述，加速康復外科標準護理流程在超高齡髖部骨折手術患者圍術期的應用效果十分顯著，極大改善了患者預后，并使髖關節功能得到良好的改善，極大降低了并發癥概率，具有較高的應用價值，值得推廣。