甲胎蛋白聯合腹部CT及MRI在肝臟腫瘤中的診斷價值

李長風 馬仁煥 何沛 于濤 雷全國

831213新疆生產建設兵團第六師醫院，新疆 五家渠

肝細胞癌是原發性肝癌的主要組織學類型，是全球第5 大最常見癌癥，也是因癌癥死亡的第2 大原因。盡管發病率很高，但診斷明確時大多數患者已屬于中-晚期，治療方案仍然有限且預后不佳[1]。肝癌在亞洲地區發病率高與乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)在亞洲的感染率高有關且男性比女性更常見[2]。早期肝癌患者預后相對較好，5年生存率＞70%，晚期肝癌患者5年生存率＜16%[3]。因此，需要確定一種新的高敏感性和特異性的系統性方法來早期診斷肝癌。收治肝癌78 例及肝臟良性腫瘤患者120 例的臨床病理資料，擬探討甲胎蛋白(AFP)、腹部CT 及MRI 檢查在肝癌早期診斷中的價值，現報告如下。

資料與方法

2004年1月-2017年12月收 治 切 除或經皮肝穿活檢且經病理確診肝癌患者78 例及肝臟良性腫瘤患者120 例，收集其臨床影像及病理資料，所有患者均行血清AFP及腹部CT和MRI檢查。肝癌組患者年齡29～76 歲，平均(48.53±11.910)歲。肝臟良性腫瘤組患者年齡28～79歲，平均(45.43±10.227)歲。

血清AFP 檢測及腹部CT 和MRI 檢查：①血清AFP 檢測：清晨空腹采集靜脈血2 mL于BD真空管內，3 000 r/min離心10～15 min，采用血清AFP 電化學發光免疫分析試劑盒檢測。②腹部CT 檢查：采用Somatom 64 排螺旋檢查CT 機，掃描參數：Acq128 mm ×0.6 mm，FOV 333 mm，層厚3～5 mm；增強檢查為普通四期(動脈早期/動脈期/靜脈期/延遲期)掃描，采用MEDRAD 雙桶高壓注射器，流速3.50 mL/s，注射碘帕醇造影劑75～90 mL，生理鹽水70 mL。本組198 例患者均行CT 平掃+增強檢查，檢查前囑患者平靜狀態下閉氣練習。掃描范圍是膈頂至肝下間隙。

腹部MRI 檢查：采用1.5 T 磁共振診斷儀，專用體部包繞線圈，T1 加權像采用SE 序列，T2 加權像采用TSE 序列，脂肪抑制使用T2 及T1 加權預飽和反轉恢復序列，取橫軸位、冠狀位、矢狀位掃描，層厚5 mm，多b值彌散序列(b=50/400/800)。

統計學方法：使用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

肝癌及肝臟良性腫瘤組織學類型，見表1。

肝癌組及肝臟良性腫瘤組AFP 水平：肝癌組AFP水平為(448.37±210.727)ng/mL，肝臟良性腫瘤組AFP 水平為(21.59±7.298)ng/mL，兩組比較，差異有統計學意義(t=17.843，P＜0.05)，見表2。

單用及聯合AFP及腹部CT和MRI檢查診斷肝臟腫瘤的準確率：單用AFP診斷肝臟腫瘤的準確率為84.84%(168/198)，單用腹部CT 診斷肝臟腫瘤的準確率為81.31%(161/198)，單用腹部MRI 診斷肝臟腫瘤的準確率為84.34%(167/198)，聯合檢測時診斷肝臟腫瘤的準確率為93.43%(185/198)，見表3。

單用及聯合AFP、腹部CT 及MRI 檢查對肝癌的診斷效果評價：聯合檢測組靈敏度及特異度均高于其他各組，漏診率及誤診率較其他組降低，診斷指數及正確診斷指數均高于其他各組，見表4。

討 論

根據2013年韓國中央癌癥登記公布的統計數據，2011年韓國共有218 017例癌癥病例，其中7.6%(16 434例)為原發性肝癌病例[4]。肝硬化是肝細胞性肝癌主要的臨床風險因素，70%～90%的肝細胞性肝癌發生于大結節型肝硬化的患者。在發達國家，肝癌的主要病因是吸煙和酗酒，而在發展中國家，主要與乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、黃曲霉素有關，尤其是慢性乙型肝炎合并黃曲霉毒素感染時，發生肝細胞性肝癌的風險升高50倍[5]。

AFP 是肝癌監測中使用最廣泛的腫瘤標志物且已被列入國際肝癌監測指南。AFP 作為篩查標志物有一定局限性，約40%早期肝癌患者AFP 不會顯著升高，診斷肝癌的敏感性低[6-7]。盡管如此，AFP 升高與肝癌發展的長期風險密切相關[8]。本研究中肝癌組與肝臟良性腫瘤組AFP 水平兩組間比較，差異有統計學意義(t=17.843，P＜0.05)，這與李啟松等人的研究結果一致[9]。

本研究中AFP 診斷肝臟腫瘤的靈敏度為78.20%、特異度為89.16%、準確率為84.84%。霍群等研究顯示，電化學發光法檢測AFP 敏感度為74.3%、特異度為94.3%、準確度為84.3%[10]。在Sang Joon Park 等的研究顯示：AFP 靈敏度為68.35%、81.82%。與本研究結果基本一致。本研究中CT診斷肝臟腫瘤的靈敏度80.76%、特異度81.66%、準確率為81.31%，腹部MRI 診斷肝臟腫瘤的靈敏度83.33%、特異度85%、準確率為84.34%。向森等人的研究顯示，CT增強掃描診斷靈敏度為88.2%、特異度為93.8%、準確率為85.3%[11]。MRI 診斷靈敏度96.1%、特異度80.0%、準確率93.4%。以上研究結果與本研究結果不盡一致，這可能與研究對象的選取及診斷醫師的業務水平不同有關。AFP、CT 及MRI 聯合診斷時靈敏度93.58%、特異度93.33%、準確率93.43%。聯合診斷的靈敏度、特異度、準確率均高于單獨檢測組。這與向森、董義志等人的研究結果基本一致[12]。因此，我們推測聯合檢測可以進一步提高肝癌的早期檢出率，為臨床的早期診斷和治療提供一定的診斷線索和理論依據。

綜上所述，在肝臟腫瘤的診斷中，AFP、MRI、CT 等不同診斷方法都有各自的優缺點。為了提高肝癌的早期診斷的準確率及靈敏度，將三者聯合檢測在一定程度上可提高肝癌的早期檢出率，值得在臨床上進一步推廣應用。但仍需擴大樣本量進一步研究。

表1 肝癌及肝臟良性腫瘤組織學類型(n)

表2 肝癌組及肝臟良性腫瘤組AFP水平比較(±s，ng/mL)

表2 肝癌組及肝臟良性腫瘤組AFP水平比較(±s，ng/mL)

疾病類型 n 血清AFP t P肝癌 78 448.37±210.727 17.843 0.000肝臟良性腫瘤 120 21.59±7.298

表3 單用及聯合AFP及腹部CT和MRI檢查診斷肝臟腫瘤的準確率(n)

表4 單用及聯合AFP、腹部CT及MRI檢查對肝癌的診斷效果評價(%)