正骨推拿在腰源性膝痛治療中的對照分析

李學海

262100山東省安丘市中醫院骨科，山東 安丘

相關文獻表明，截至2018年，腰源性膝痛在整個膝關節疼痛所占比重為4.9%～24.7%[1]。2018年1-12月收治腰源性膝痛患者80 例，分析不同治療方式的療效，具體如下。

資料與方法

2018年1-12月收治腰源性膝痛患者80 例，隨機分為對照組和觀察組各40例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

干預措施：⑴觀察組：①拉旋轉斜扳法：讓患者側臥床上，患側向上，肩下墊厚枕，并將健側下肢伸直，患肢進行90°彎曲，確保膝部可以伸出床邊。將患者健側上肢逐漸向上進行提拉，確保患者上身保持懸空狀態，患側下肢則始終為伸直狀態，另一人則將患者的健側肩膀托起來，在此狀態下將患者體位固定。手術人員則需要用雙手壓住患側髂骨翼，并使力，使患者脊柱呈現30°旋轉，且呈現阻力感為宜，此時術者雙肘關節呈現150°，用力方向為下，且下壓要有節奏，不宜超過7 次，并使患者軀干在相應旋轉角度能夠呈顯著加大趨勢，最大角度必須要在45°以內，如在對患者脊柱扳動的時候，能夠聽到“咯噠”聲音，則表示手法成功。這一方式通常是應用在骶髂關節錯位復位、左右旋轉式錯位復位以及腰椎側彎矯正中。②墊枕背伸按腰法：保持患者俯臥位，在胸腹交界處放置枕墊，在床上借助于雙手支撐其身體，并且確保身體和創面為35°～45°夾角，將雙腿分開。手術人員將一只手掌根和腰部棘間壓痛點緊密相貼，另一只手掌放置在這只手掌上。引導患者抬高頭部，并在患者呼氣末時，術者雙手用力向下壓，當患者局部壓痛減輕，或者是手下腰肌出現松弛，則可證明此手法已獲成功。此方法對腰椎前后滑脫式錯位及腰部棘間壓痛者更為適用。③下肢后伸按壓法：保持患者俯臥位，將頭轉向肩側，讓兩只手臂在治療床兩側自然下垂，雙腿保持在60°分開狀態。手術患者站在患者健側一方，雙腿分開與肩同寬，助手則在另一側將患者患側下肢抱住，并將其抬高和床面保持45°角，手術人員則將一只手掌根和腰部棘間壓痛點緊密相貼，另一只手掌也放置在這只手掌上，并向和患者骶髂關節面垂直方向進行按壓，按壓到阻力最大位置則可以借助于腰部力量，向前猛用力在聽到骶髂關節“咔嗒”聲或骶髂關節移動感，手法成功。此方法對于骶髂關節錯位者更為適用。⑵對照組：對照組分別采用雙醋瑞因及塞來昔布口服治療，雙醋瑞因，50 mg/次，2 次/d；塞來昔布，0.2 g/次，2 次/d，當患者疼痛緩解后，停止服用塞來昔布，雙醋瑞因持續服用4周。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

組別 n 性別(n)年齡(歲) 體重(kg) 病程(月)男女觀察組 40 17 23 51.55±9.51 61.32±7.41 6.92±12.02對照組 40 15 25 50.08±10.40 60.91±8.41 6.95±11.91

表2 兩組組治療前后ISOA評分比較(±s，分)

表2 兩組組治療前后ISOA評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 44.37±6.88 25.96±6.83對照組 40 42.58±7.35 30.22±7.24

表3 兩組綜合療效評價(n)

療效評價：本次研究將ISOA評分法為具體參考，并對腰源性膝痛治療觀察表予以制定，對其所存在的不適或疼痛等狀況予以記錄，各項癥狀依據輕、中及重度等予以計分。并于每次完成治療前，對其進行相應登記。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組WOMAC骨關節炎評分治療前后比較：觀察組治療后ISOA骨關節炎評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組綜合療效評價：觀察組治療4周后，其總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

林氏正骨推拿手法是由廣東省林應強教授所傳承、源于金武門，并經過長期的臨床實踐經驗總結及創新，與跌打理傷手法相結合，以“兇、猛、快、捷”為特色的正骨推拿手法，該療法具有手法硬朗且快捷的特點，以此用于腰源性膝痛的治療，不僅見效快，且遠期療效也更為突出，經規范治療后，可達到其他療法難以企及的效果。相關研究表明[2]，腰源性膝痛從相應脊柱病因學來分析，并提出基于遺傳、外傷、肥胖及年齡等因素的影響，致使腰椎小關節出現紊亂狀況，在腰大肌、腰方肌方面出現緊張痙攣，由此對支配膝關節周圍神經造成壓迫和刺激，導致患者出現功能失調，周圍受其支配的韌帶及膝關節周圍肌肉均會發生血循障礙及痙攣，引發患者出現繼發性膝部無菌性炎癥，痛閾下降，則對膝部功能造成影響，從而導致膝關節疼痛及相應活動障礙的發生[3]。通過本次研究可知，采用林氏正骨推拿方法對腰源性膝痛進行治療，效果更為確切，在臨床上有較好的應用價值。