黃芪桂枝五湯加味聯合尿激酶治療急性心肌梗死效果觀察

李晶

421001湖南省衡陽市南華大學附屬第二醫院，湖南 衡陽

在臨床中，急性心肌梗死是對患者生命造成直接威脅的一種心臟類疾病，發生的時間比較急、速度較快、預后效果差，嚴重危害患者生存質量和生活健康[1]。在臨床研究中，主要使用尿激酶溶栓治療，效果尤為顯著。中醫認為，在治療急性心肌梗死時，其治療的重點應該在“標實”上。2017年10月-2018年6月收治急診急性心肌梗死患者180 例，采用不同的治療方式，比較治療效果，現報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年6月收 治 急 診急性心肌梗死患者180 例，隨機分為兩組各90 例。對照組男47 例，女43 例；年齡43～75 歲，平均(57.28±4.96)歲。觀察組男40 例，女50 例；年齡44～76歲，平均(85.12±4.83)歲。兩組患者均簽署知情同意書。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②血液疾??；③惡性腫瘤；④精神疾病或自身免疫系統疾?。虎輫乐匦呐K疾病；⑥感染以及慢性炎癥；⑦妊娠期或哺乳期婦女。

方法：兩組患者入院后，立即進行18 導聯心電圖檢查，并且給予止痛、吸氧、鎮痛等基礎治療，行血常規、凝血功能、心肌酶以及血糖和腎功能、血漿腦鈉肽檢查[2]。①對照組采用尿激酶溶栓治療：給予40 mg/d 拜阿司匹林、600 mg/d氯吡格雷、20 mg/d 阿托伐他汀，均為口服；同時給予硝酸類藥物，將150 萬溶入100 mL 生理鹽水中，30 min 靜脈滴注，溶栓治療完畢后10 h 對皮下注射500 IU低分子肝素鈉，每12 h 1次，連續使用5 d。②觀察組在對照組基礎上采用黃芪桂枝五味湯加味治療：配方黃芪30 g，白芍、當歸、丹參、川穹、延胡索各15 g，桂枝和炒白術12 g，人參、黃連、瓜萎9 g，三七和生姜大棗6 g，一起用水煎至300 mL，早晚各服用150 mL，并且持續治療14 d后觀察療果。

觀察指標：⑴觀察兩組心功能指標變化情況：治療后14 d 進行心電圖檢查，測試3 個連續心動周期下的左室舒張末內徑(LVDD)、左室收縮末內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)。⑵觀察兩組臨床治療效果：使用《中藥新藥臨床研究指導原則》標準判定[3]。中醫癥候積分包括胸悶、心悸、氣短、乏力和胸痛等癥狀。療效判定標準：①顯效：治療后體征和癥狀都均明顯改善，中醫癥候積分減少70%以上；②有效：體征和癥狀有明顯好轉，中醫癥候積分減少30%～70%；③無效：體征和癥狀無好轉跡象，中醫癥候積分減少0～30%；④加重：體征和癥狀均出現加重趨勢，中醫癥候積分沒有減少?？傂?(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者心功能指標變化情況比較：觀察組治療后心功能指標變化明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床治療效果比較：觀察組臨床治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心功能指標變化情況比較(±s)

表1 兩組患者心功能指標變化情況比較(±s)

組別 n LVDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)觀察組 90 44.62±1.13 28.43±1.26 52.46±4.98對照組 90 46.31±1.25 29.99±1.21 48.83±4.93 t 6.572 5.234 10.559 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

討 論

臨床上常用溶栓治療急性心肌梗死，可以在一定程度上促進血液再通，改善患者基本癥狀[4]。靜脈溶栓治療中，尿激酶是一種在臨床上應用最普遍的藥物，但是尿激酶溶栓治療時患者容易出現出血癥狀、再灌注性的心律失常以及過性低血壓等各類并發癥。特別是在因為氧化應激所導致心肌細胞發生損傷引起的再灌注性心律失常癥狀，這種病癥在臨床上是十分常見的。中醫理論中，急性心肌梗死被定義為胸痹心痛急危重癥，發病原因可以具體總結為患者陽氣不足、寒邪侵襲、年老體衰等多種疾病，嚴重的可引發心脈突然閉塞從而導致死亡，致使氣血在運行中發生中斷，這是“本虛標實”導致的。黃芪桂枝五味湯以黃芪、桂枝、生姜和大棗還有芍藥為主，具有益氣溫經和通血氣功效，再加上其他藥物具有益氣活血的功效[5-8]。我院對來180 例急診急性心肌梗死患者進行了不同藥物的治療方式，使用黃芪桂枝五物湯聯合尿激酶治療在臨床治療效果和心功能改善情況明顯要優于只使用尿激酶治療，效果顯著。

綜上所述，使用黃芪桂枝五物湯聯合尿激酶治療急性心肌梗死，可以有效提高臨床治療效果，改善患者心功能各項指標，加快康復時間，值得臨床上應用。