冠心病心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療前應用維生素C鈉對心肌保護的效果分析

楊和銀 王雪梅 吐爾遜娜依·艾海提 胡育英(通訊作者)

844000新疆喀什地區第一人民醫院，新疆喀什

經皮冠狀動脈介入(PCI)治療是冠心病主要治療方式之一，可有效疏通堵塞的冠狀動脈、改善心肌缺血及心臟收縮功能，療效顯著，頗受臨床青睞。但是，其屬于有創治療，若處理不當，易引起心肌損傷，誘發心血管不良事件。因此，應加強心肌保護措施，以提升患者預后質量。而西醫常用藥物，雖具有一定心肌保護作用，但仍有部分患者合并不同程度并發癥。2017年1月-2019年1月收治PCI患者92例，以評估維生素C鈉臨床價值，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治冠心病心肌梗死PCI 治療患者92 例。⑴納入標準[1]：①均符合心血管內科常見疾病診斷標準。②均符合PCI 指征。③簽署知情同意書。⑵排除標準：①合并重要臟器器質性疾病者。②既往存在PCI 手術史者。③合并惡性疾病或全身性疾病者。④無法配合研究者。隨機分為兩組各46例。研究組男31例，女15例；平均年齡(57.13±5.46)歲。對照組男29 例，女17例；平均年齡(56.89±5.51)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組：術前常規用藥，例如：阿托伐他汀鈣片20 mg/次，1次/d，睡前口服。②研究組：在上述基礎上，術前7 d 給予維生素C 鈉膠囊112 mg/次，3次/d，餐后服用。

判斷標準[2]：比較兩組術前、術后1 d、及術后7 d 的腦鈉肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌鈣蛋白I(cTnI)濃度變化。并記錄兩組典型心血管不良事件發生情況。

統計學方法：采用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前后BNP、CK-MB、cTnI比較：研究組術后1 d BNP為(609.3±151.2)pg/mL、CK-MB 為(150.5 ± 91.6)U/L、cTnT(12.4±10.4)μg/mL，術后7 d BNP為(225.7±125.8)pg/mL、CK-MB 為(31.0±10.9)U/L、cTnI(1.15±0.33)μg/mL，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組心血管不良事件發生情況比較：兩組均未出現心源性死亡，其中，研究組心血管不良事件發生率為4.35%，低于對照組的21.74%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后BNP、CK-MB、cTnI比較(±s)

表1 兩組治療前后BNP、CK-MB、cTnI比較(±s)

項目 研究組(n=46) 對照組(n=46)術前 術后1 d 術后7 d 術前 術后1 d 術后7 d BNP(pg/ml) 485.1±110.2 609.3±151.2 225.7±125.8 487.2±112.6 701.3±140.8 306.2±120.1 CK-MB(U/L) 90.8±27.1 150.5±91.6 31.0±10.9 91.1±26.7 187.3±100.2 45.7±10.6 cTnI(μg/ml) 6.2±3.3 12.4±10.4 1.15±0.33 6.1±3.2 19.1±12.2 3.39±1.5

討 論

近年來，我國冠心病發病率呈明顯上升趨勢，部分患者可因治療不及時或方式不當而死亡。在常用治療方式中，PCI是最主要治療方式之一，具有積極的臨床意義。但值得重視的是，PCI可引起血管內膜損傷、促使炎性分子釋放增加，從而誘發血管炎癥、心肌細胞損傷。相關研究認為，PCI治療機制在于機械擴張解除冠狀動脈狹窄，一方面可以緩解癥狀，另一方面則會導致炎性介質和細胞因子激活，引起心肌損傷[3]。在臨床上，均會在術前予以相關藥物保護心肌細胞，但普遍存在療效不佳、不穩定等問題。而維生素C 鈉則是一種天然抗氧化藥物，具有清除、中和氧自由基的作用。研究指出[4-6]，維生素C 鈉可降低炎性細胞釋放炎性因子能力、保護心肌細胞，減輕細胞水腫，改善微循環，加速受損心肌細胞修復。馬圣庭等研究指出[7]，維生素C鈉對PCI患者心肌細胞具有保護作用。

表2 兩組心血管不良事件發生情況比較(n)

本組研究結果顯示，研究組術后1 d及7 d 的BNP、CKMB、cTnT 與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示研究組心肌損傷程度更小，這可能與維生素C 鈉具有心肌組織保護作用相關。另一組數據顯示，兩組均未出現心源性死亡，其中，研究組心血管不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示研究組心血管不良事件更少，這可能與加用維生素C 鈉后心肌細胞損傷更小有關。

綜上所述，PCI患者術前加用維生素C 鈉可顯著減輕心肌細胞損傷，有利于進一步減少心血管不良事件發生。