前外側微創入路行全髖關節置換術治療股骨頸骨折的療效及安全性分析

閆振升

415000常德市第一人民醫院，湖南常德

股骨頸骨折屬于一種老年人常見骨折疾病，在患者骨折后其骨折近端的血流供應大部分都被破壞，采用保守治療方案容易導致患者骨折不愈合，股骨頭的壞死率極高，對患者的生存質量造成了較大的影響[1]。而髖關節置換術則屬于一種常見的手術方案，能解除患者疼痛效果，對患者關節功能進行恢復，避免出現并發癥狀。但是手術的入路選擇十分重要，在傳統手術方式中采用后外側入路方式，但是會對患者的外旋肌群進行破壞，并且還會破壞患者關節囊。而隨著近年來微創手術應用越來越廣泛[2]，微創髖關節置換術在臨床上的應用也越來越多。收治股骨頸骨折患者100 例，采用不同手術方式，探究前外側微創入路行全髖關節置換術的應用價值。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治股骨頸骨折患者100 例，本次研究在開始前先將病歷資料交于本院倫理委員會審核，符合研究要求后開始研究，在著手研究時，保證參與研究的患者與家屬均在知情同意書上簽字。將100 例患者分為兩組各50例。試驗組男27例，女23例；年齡41～88 歲，平均(68.4±2.1)歲。對照組男24例，女26例；年齡41～87歲，平均(69.6±1.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①試驗組采用前外側微創入路行全髖關節置換術，取患者仰臥位，將患者臀部墊高，將股骨大轉子作為中心將患者皮膚切開，切口長度在9 cm 左右，切口近端不能超過大轉子頂點6 cm，避免患者臀上神經下支受到損傷，將患者淺筋膜逐層切開，顯露患者大轉子、臀中肌，將臀中肌與闊筋膜張肌進入，將患者前側關節囊進行暴露，采用T 形切開前側關節囊，將髖關節進行顯露，并且將髖關節脫位，采用擺鋸進行截骨，取出患者股骨頭，采用髖臼拉鉤撐開顯露髖臼，采用2 枚螺釘進行固定，然后將髖伸直位極度內收外旋，將患者股骨髓腔開口進行顯露，開髓后一次擴髓，置入相應型號的生物型股骨柄假體。采用手術復位，沖洗傷口，并防止引流管，逐層縫合傷口。②對照組采用后外側入路行全髖關節置換術。

觀察指標：①手術指標；②并發癥發生率。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；相關性采用Pearson 分析法；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組手術指標比較：試驗組除手術時間長于對照組外，其他各項指標優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發癥發生率比較：對比兩組并發癥發生率，以此來評判兩組患者治療安全性。統計得知，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

人工髖關節置換術是髖關節疾病的重要治療方式，在我國已經有了幾十年的應用歷史，在最初的應用過程中，一般需要運用到假體材料，而其工業設計與制造方式都不成熟，所以手術方式的成敗都與假體有著一定的關聯[3]。隨著醫療技術水平的提高，髖關節假體已經有了人體組織生物相容性與使用壽命，因此假體本身的可靠性已經不存在問題，但是手術的具體效果與其手術技術有著一定的相關性，患者需要不斷地減少手術創傷，提高手術效果[4]。前外側微創入路通過臀中肌與闊筋膜張肌間隙進行手術操作，將臀中肌進行劈開，直觀地觀察髖臼以及股骨的操作，需要與特殊器械和體位進行配合[5]。這種手術入路沒有神經間隙，臀中肌與闊筋膜都由臀上神經支配。在手術過程中，前外側微創入路，對股骨髓腔開口的顯露需要進行特殊的體位配合，在這種體位下，股骨受到的復雜扭力也比較大，因此需要進行正確的皮膚切口，術中股骨頸截骨分2次取出股骨頭[6]。

在本次研究中，試驗組除手術時間長于對照組外，其他各項指標優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過此次研究得知，在股骨頸骨折患者治療中采用前外側微創入路行全髖關節置換術，能提高手術效果，降低并發癥發生情況，為有效治療方案。

表1 兩組手術指標比較(±s)

表1 兩組手術指標比較(±s)

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 切口長度(cm) 手術時間(min) 住院時間(d) 術中出血量(mL)對照組 50 12.6±2.1 89.1±10.1 8.1±1.4 559.3±43.0試驗組 50 8.7±1.5# 98.1±15.1# 7.0±2.3# 318.2±32.7#

表2 兩組并發癥發生率比較(n)