鼓膜切開置管或聯(lián)合咽鼓管球囊擴張治療難治性分泌性中耳炎的效果比較

謝睿

835000新疆伊寧市人民醫(yī)院耳鼻喉科，新疆伊寧

難治性分泌性中耳炎屬常見的耳鼻喉科疾病，可導(dǎo)致患者聽力損傷，并影響其日常生活，需盡早治療。臨床中多采取鼓膜切開置管對該類患者進行治療，雖可在一定程度上緩解其臨床癥狀，但總體療效不盡人意。近些年來，許多臨床研究證實鼓膜切開置管聯(lián)合咽鼓管球囊擴張對治療難治性分泌性中耳炎具有確切療效，本次試驗就此進行分析探討。

資料與方法

2017年1-12月收治難治性分泌性中耳炎患者80 例，排除存在精神類疾病、嚴重心肝腎功能異常、處于妊娠期或哺乳期的患者。按隨機抽簽的方式分為兩組各40 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡21～63 歲，平均(42.2±4.0)歲。對照組男26 例，女14 例；年齡19～65歲，平均(42.9±4.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組應(yīng)用鼓膜切開置管治療，患者取仰臥位，使鼓膜保持在水平位置，并對外耳道消毒，給予麻醉后將耳內(nèi)鏡置入，在鼓膜緊張部前下限作一弧形切口，吸引器處理鼓室內(nèi)黏液，地塞米松沖洗，然后將T 形通風管置于切口處。②觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用咽鼓管球囊擴張治療，在進行鼓膜置管后指導(dǎo)患者變換頭位，并收縮鼻腔黏膜，于內(nèi)鏡的輔助下經(jīng)鼻將擴張導(dǎo)管送至咽鼓管咽口處，置入球囊后對其進行注水加壓，2 min后將導(dǎo)管、球囊撤出。

觀察指標：⑴療效判定標準：①治愈：患者相關(guān)癥狀消失，純音測聽值恢復(fù)正常水平。②顯效：患者癥狀顯著改善，純音測聽值提升20 分貝以上。③有效：患者癥狀有所改善，純音測聽值提升15～20 分貝。④無效：患者癥狀無改善，純音測聽值提升15 分貝以內(nèi)。治愈率、顯效率、有效率之和為總有效率。⑵咽鼓管功能障礙改善情況評價方法：以ETDQ-7 問卷分析兩組患者在術(shù)前和術(shù)后1個月、6個月、12個月的咽鼓管功能障礙癥狀嚴重程度，得分以低者為佳。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率為95.0%，高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組手術(shù)前后咽鼓管功能障礙評分比較：兩組手術(shù)前的ETDQ-7 評分接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后1 個月、6 個月、12 個月的ETDQ-7評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表2 兩組手術(shù)前后咽鼓管功能障礙評分比較(±s，分)

表2 兩組手術(shù)前后咽鼓管功能障礙評分比較(±s，分)

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討 論

難治性分泌性中耳炎在臨床中較為常見，其病程遷延，治療難度較大，患者多會出現(xiàn)聽力減退、耳痛、耳悶脹感、中耳積液等臨床癥狀[1]。該病多因咽鼓管功能障礙引起，同時還與細菌感染、鼻咽部腫瘤、乳突氣房發(fā)育不良等有關(guān)。鼓膜切開置管術(shù)是治療該病的常用方法，其療效尚不十分滿意，諸多專家學者認為將咽鼓管球囊擴張術(shù)與鼓膜切開置管術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于難治性分泌性中耳炎患者的治療中可取得更好的療效。咽鼓管球囊擴張術(shù)是一類易于操作的微創(chuàng)手術(shù)，其療效確切、安全性也有保障。關(guān)兵等的研究認為，鼓膜切開置管聯(lián)合咽鼓管球囊擴張治療難治性分泌性中耳炎具有確切療效[2]，其總有效率超過95.0%，患者術(shù)后1 個月、6 個月、12 個月的ETDQ-7 評分均較手術(shù)前明顯降低，且上述指標均優(yōu)于單用鼓膜切開置管術(shù)治療的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，王炳慧的試驗結(jié)果與本次試驗結(jié)果具有一定的相似性[3]。

由以上研究可見，咽鼓管球囊擴張術(shù)聯(lián)合鼓膜切開置管術(shù)在治療難治性分泌性中耳炎中具有積極的臨床應(yīng)用價值，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。