側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床應(yīng)用

王亮 陳橋志 陳煦

411400長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南湘潭

在泌尿系統(tǒng)疾病中腎結(jié)石是一類發(fā)病率較高且多發(fā)生于男性的疾病，目前臨床多采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，不同的手術(shù)體位對(duì)術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)效果也具有一定影響，以往在實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)中多采取俯臥位，很容易引起患者不適而且在一定程度上會(huì)影響麻醉效果，尤其是年齡大和肥胖患者，容易發(fā)生呼吸困難，不僅增加了排石的難度也很容易引起各類并發(fā)癥[1]。基于上述背景，現(xiàn)將2017年3月-2018年2月收治的90例患者作為試驗(yàn)對(duì)象，以探求不同體位對(duì)治療效果的影響，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年2月收治腎結(jié)石患者90例，隨機(jī)分為兩組各45例。對(duì)照組男40 例，女5 例；平均年齡(47.56±7.03)歲；結(jié)石平均直徑(3.65±1.08)cm。研究組男41 例，女4 例；平均年齡(46.56±6.03)歲；結(jié)石平均直徑(3.67±1.12)cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者術(shù)前經(jīng)B 超、CT 或IVU 檢查確診為腎結(jié)石，排除精神障礙、認(rèn)知障礙以及臟器功能不全[2]。

方法：所有患者均給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，硬膜外麻醉后，采用輸尿管鏡引導(dǎo)，將患側(cè)輸尿管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，然后退出輸尿管鏡并沿著導(dǎo)絲走向?qū)5輸尿管導(dǎo)管插入并將其固定退出導(dǎo)絲。對(duì)照組取俯臥位，研究組取側(cè)臥位，將腰橋抬高。利用B 超檢查，穿刺點(diǎn)為11肋間或12肋與腋后線交接點(diǎn)，在B超引導(dǎo)下可利用18G穿刺針以探查腎盂腎盞以及積水。無(wú)腎積水則通過(guò)F5導(dǎo)管向腎盂內(nèi)注入生理鹽水以起到擴(kuò)張作用。然后置入斑馬導(dǎo)絲將針鞘退出，沿著導(dǎo)絲走向?qū)⒔钅U(kuò)張器從F8位置一直擴(kuò)張到F18，并置入F18鞘建立通道并使用氣壓彈道或鈥激光碎石。對(duì)于鹿角形結(jié)石患者可建立2個(gè)通道以同時(shí)進(jìn)行碎石、沖洗和鉗夾，從而促進(jìn)結(jié)石排出。待結(jié)石清除后，將F5導(dǎo)管拔除并將雙J管置入，最后將各個(gè)通道內(nèi)的結(jié)石清除后可留置F16雙腔導(dǎo)尿管作為腎造瘺管。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)研究組 45 70.24±10.12 56.05±10.67對(duì)照組 45 81.36±9.63 107.25±10.83 t 5.339 8 22.591 2 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：術(shù)后結(jié)石直徑＜4 mm 或無(wú)結(jié)石殘余可將其判定為結(jié)石清除。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等術(shù)中指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石已經(jīng)成為臨床上廣泛運(yùn)用的治療手段，患者常采取俯臥位，主要是該臥位能夠方便C臂機(jī)和X 線機(jī)進(jìn)行定位和穿刺，但是這種體位給患者造成很大的困難，同時(shí)還需要實(shí)施全麻以監(jiān)測(cè)患者呼吸變化，而且容易使眼球受到壓力[3]。近年來(lái)，隨著B 超技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上也廣泛采用B 超進(jìn)行穿刺和實(shí)施定位，同時(shí)采取健側(cè)臥位能進(jìn)一步減輕患者不適，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①健側(cè)臥位容易擺放，不用采取全麻方式，也不會(huì)對(duì)患者的面部、眼球以及心肺產(chǎn)生壓迫，尤其針對(duì)老年心肺功能比較差的患者，能顯著提升其舒適感，也能夠提升結(jié)石一次性清除率。②健側(cè)臥位能夠進(jìn)一步抬高結(jié)石的位置，并且通過(guò)重力作用和碎石的沖擊作用可促使小結(jié)石墜入腎盂中，更容易徹底地清除結(jié)石。③健側(cè)臥位的穿刺點(diǎn)比較靠近后方位置，促使碎石的通道水平角更小而且也容易將碎石徹底沖出。④一旦發(fā)生大出血等風(fēng)險(xiǎn)事件需要轉(zhuǎn)為開放手術(shù)時(shí)，無(wú)須浪費(fèi)時(shí)間變換臥位，為搶救爭(zhēng)取到時(shí)間[4]。本次研究數(shù)據(jù)表明，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，且并發(fā)癥、結(jié)石清除率均優(yōu)于對(duì)照組，充分表明了側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。

綜上所述，針對(duì)腎結(jié)石患者，在采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的過(guò)程中將其安置為側(cè)臥位能夠提高結(jié)石清除率，而且提升了患者整體的舒適感，在基層醫(yī)院也方便開展。