Er:YAG激光聯合鹽酸米諾環素軟膏治療種植體周圍炎的療效觀察

沈曉云 劉鳳玲(通訊作者) 李萬佳

214001無錫口腔醫院，江蘇無錫

種植體周圍炎是發生于種植體周圍軟、硬組織的炎癥損害，不僅累及軟組織還累及深層的支持種植體的牙槽骨，造成骨吸收[1]。它的始動因素是種植體上的菌斑微生物，因此，菌斑控制是預防和治療種植體周圍炎的重要手段。目前，種植體的菌斑控制主要采取機械清除菌斑和化學藥物抑制等方法，傳統的治療方法是手工刮治或使用帶碳纖維工作尖的超聲潔牙儀治療，以及甲硝唑、氯己定、鹽酸米諾環素等的藥物治療。近年來出現的Er：YAG激光在牙周病治療中取得了不錯的療效，然而它在種植體周圍炎的治療中卻應用的比較少。本試驗嘗試用Er：YAG激光聯合鹽酸米諾環素軟膏治療種植體周圍炎，并觀察其療效。

資料與方法

2014-2016年收治種植體周圍炎患者58 例共58 顆種植體，已完成種植修復8～73 個月，其中男28 例，女30 例；年齡21～65歲。⑴入選標準：①種植體無松動。②出血指數(BI)≥1，至少有1個位點牙周探診深度(PD)≥4 mm，附著齦≥2 mm。③單顆種植體。⑵排除標準：①系統性疾病、抽煙、懷孕等。②最近3 個月服用抗生素或進行種植體周圍炎治療。

材料和儀器：菲德樂斯雙波段激光治療儀；種植體專用刮治器Columbia 4 R/4 L； 豪孚迪樹脂刻度探針(PCVUNC12PT)；鹽酸米諾環素軟膏。

方法：入選病例進行口腔衛生宣教，基線檢查，拍根尖片。用樹脂探針以約25 g 的力量探查種植體周袋，記錄袋深(PD)、出血指數(BI)、菌斑指數(PLI)等。PLI診斷標準：0=齦緣區無菌斑。1=齦緣區的牙面有薄菌斑，視診不易見，用探針尖的側面可刮出菌斑。2=齦緣區或鄰面見中等量菌斑。3=齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢。BI 診斷標準：0=牙齦健康，無炎癥及出血。1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血。2=探診后有點狀出血。3=探診出血沿牙齦緣擴散。4=出血溢出齦溝。5=自動出血。根據抽簽結果將患者隨機分成試驗組(Er：YAG激光和鹽酸米諾環素組)和對照組(手工刮治組)。試驗組選用Er：YAG 激光，參數SP 40 mJ，20 Hz，0.8 W，水8 氣6，R14 手具，光纖尖型號84837 或84838；操作時，把光纖尖置于牙周袋底后后退1 mm，啟動激光，沿牙周袋來回移動，由深至淺，持續約3 min，3%雙氧水沖洗，牙周袋置鹽酸米諾環素。對照組使用種植體專用刮治器機械清創，3%雙氧水沖洗。其余天然牙全口潔治，約1 周后復診。1 周后復查，記錄PD、PLI、BI。加強口腔衛生宣教，種植牙再次進行激光或手工刮治治療，其余天然牙如有牙周袋＞4 mm 的則進行深刮。1個月、3 個月后復查，拍根尖片，記錄PD、PLI、BI。

表1 治療前后牙周袋深度的變化(±s，mm)

表1 治療前后牙周袋深度的變化(±s，mm)

注：與基線比較，?P＜0.05，試驗組與對照組相比，#P＜0.05。

組別 基線 1周 1個月3個月P試驗組 4.15±1.22 2.85±1.05 2.90±1.10 3.26±0.98 ＜0.05?對照組 4.25±0.89 3.64±0.87 3.56±0.94 3.82±0.79 ＜0.05?t 0.316 2.936 2.326 2.242 P 0.754 0.005# 0.024# 0.029#

表2 兩組治療前后出血指數的變化比較(±s)

表2 兩組治療前后出血指數的變化比較(±s)

注：與基線比較，?P＜0.05，試驗組與對照組相比，#P＜0.05。

組別 基線 1周 1個月3個月P試驗組 3.30±1.10 1.59±1.05 1.96±0.98 2.07±0.92 ＜0.05?對照組 3.20±1.26 2.40±1.29 2.60±1.04 2.68±0.99 ＜0.05?t-0.294 2.485 2.273 2.294 P 0.770 0.016# 0.027# 0.026#

表3 兩組治療前后菌斑指數的變化比較(±s)

表3 兩組治療前后菌斑指數的變化比較(±s)

注：與基線比較，?P＜0.05，試驗組與對照組相比，#P＜0.05。

組別 基線 1周 1個月3個月P試驗組 2.26±0.90 0.93±0.68 0.93±0.83 1.37±0.74 ＜0.05?對照組 2.36±0.91 1.32±0.69 1.56±0.58 1.80±0.58 ＜0.05?t 0.401 2.080 3.167 2.318 P 0.690 0.043# 0.003# 0.025#

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

試驗中因反復膿腫、種植體松動而拔除種植體4 例，因不能復診而退出試驗2 例。最后共52 例52 顆種植體完成試驗，其中試驗組27 例，男12 例，女15例；年齡(43±6.8)歲。對照組25 例，男13 例，女12 例；年齡(41±9.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

基線時試驗組和對照組的牙周袋深度、出血指數、菌斑指數等的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后1 周、1個月及3個月時記錄各項指標，與基線相比，兩組均有好轉，差異有統計學意義(P＜0.05)，而且試驗組療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1～3。

討 論

Er：YAG 激光產生的介質是摻鉺釔鋁石榴石，波長2 940 nm，因為和水分子的波長接近，所以易被水分子吸收。當水分子吸收的能量累積到一定程度，會出現“微爆破”效應，水分子是細菌的重要成分，因此，微爆破效應可以造成細菌的結構分解，從而產生有效的滅菌作用，而且不會出現抗藥性。此外，Er：YAG 激光還能被羥磷灰石吸收，因為牙石、菌斑等種植體表面的玷污層含有水分子和羥磷灰石，所以微爆破效應能使牙石粉碎、脫落，起到機械清潔作用。

鹽酸米諾環素軟膏主要成分是鹽酸二甲胺四環素，它能抑制膠原酶活性，有極大的抑菌作用，它對骨組織還有親和作用，能促進牙周組織再生，被國內外多名學者應用于治療牙周炎和種植體周圍炎[2-3]。

從本次試驗結果來看，試驗組(Er：YAG 激光聯合使用鹽酸米諾環素組)和對照組(手工刮治組)治療種植體周圍炎都有療效，牙齦炎癥均明顯消退，牙周袋深度變淺，出血情況好轉，而且試驗組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，激光聯合鹽酸米諾環素能有效控制種植體周圍軟組織炎癥。另外，本試驗還觀察到治療1周、1 個月后，兩組的PD、BI 等指標改善明顯，然而3 個月后復查，兩組的指標與基線時相比雖然有統計學差異，但是有一定復發的趨勢，原因可能是口腔衛生維護不佳，菌斑聚積，導致療效無法維持[4]。

治療種植體周圍炎最理想的效果是控制炎癥，實現骨的再生和骨結合。本次試驗觀察時間短，從根尖片來看，沒有觀察到明顯的骨形成和骨結合。

Er：YAG 激光聯合鹽酸米諾環素治療種植體周圍炎，短期的消炎殺菌效果明顯，是一種有效的非手術治療方法，而其長期療效和骨形成作用還有待于進一步觀察。