白內障日間手術對縮短平均住院日的影響研究

裴丹丹

221700江蘇省徐州市豐縣人民醫院，江蘇徐州

白內障與年齡因素關系較為密切，患者在步入中老年階段后逐漸發生晶狀體混濁，并且白內障會隨著年齡的增加而提升其發病的可能。由于本病多影響和威脅老年人群，因此過去對其也有老年性白內障的稱呼。白內障的發生與環境、代謝和遺傳等多種原因有密切關系。日間手術是一種較新穎的手術管理模式，又可稱為非住院手術，其是在充分考慮醫療資源有限性和稀缺性基礎上不斷探索和發展而來的一種手術管理模式[1]。選擇適應證良好的患者，安排其在2個工作日內進行手術和2個工作日內術后觀察，即入院和出院均在4 d 內完成[2]。為進一步探討日間手術在白內障臨床中的應用效果，收治白內障患者80例，展開研究，報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年10月收 治 白 內障患者80 例，男22 例，女18 例；平均年齡(69.2±3.8)歲。將患者分為兩組各40例。觀察組男20 例，女20例，平均年齡(69.8±4.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均經查體和影像學檢查確診為白內障，證實為晶狀體渾濁，需經手術治療。③患者具有手術指征，排除合并嚴重內科疾病、心肺疾病、糖尿病、高血壓患者。③患者知曉本次研究內容并簽署相應知情通知書。

方法：所有患者均行白內障超聲乳化吸除和人工晶體植入術，表面麻醉后展開手術。①對照組采用常規手術管理模式：常規住院、檢查、手術、術后觀察等。②觀察組采用日間手術管理模式，48 h內完成所有必要工作。

評價標準：對兩組手術周期和平均住院時間進行比較，分析日間手術管理模式對患者平均住院時間的影響，其中平均住院時間算法采用出院者占用總床時間進行計算，以占用總床時間/出院總人數為平均住院時間，然后在此基礎上計算住院周期和平均住院時間縮短時間。同時床位占用以實際開放床位并被占用為標準。

統計學方法：采用SPSS 14.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組平均住院時間比較：觀察組平均住院時間較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組平均住院時間差值在2.2～4.2 d；觀察組患者平均住院時間縮短時間為(3.1±0.5)d，見表1。

兩組手術周期比較：對照組全部完成手術共用時6 個月左右，而觀察組全部完成手術共用時2 個月，觀察組手術效率遠優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

對白內障產生機制的研究一直在持續，但是其具體、準確的產生因素還尚未得到任何機構的明確。本病的出現在醫學界多認為是復雜因素共同影響的結果，例如患者在工作和生活中出現放射傷害以及自由基異常；由于飲食不規律、不科學以及環境因素造成的營養缺乏、化學物質缺乏或長期使用和濫用抗生素；也可能為脂質過氧化產物損傷。同時，一些不可逆原因例如年齡增長、機體老化、基因遺傳等原因也可能對白內障產生一定的影響。在諸多影響因素當中，一般認為氧化損傷是對白內障產生影響最為顯著和較為明確的致病因素。一般情況下，白內障患者需經超聲乳化吸除與人工晶體植入手術進行治療，此類手術具有切口小、無縫合、手術歷時短、術后并發癥少等特點，因此其具備日間手術治療的基本必要因素。這也是本組研究展開的基礎[3]。

日間手術發展歷程較長，最初由西方醫學發達國家發明、研究和應用，其主要內容為選擇疾病較為輕微、手術時間可控制在較短時間或病情適應的患者，在近期內幫助患者做好住院、圍術期護理、手術治療、術后觀察和叮囑、出院以及回家康復等各項工作，這個時間一般在1～2 d 內完成。日間手術最大的優勢就是患者無須在醫院過夜，因而具備較好的便利性和效率性，是安全性較高、受患者歡迎程度高的手術治療方式。能夠進行日間手術的醫院往往配備醫療行業中更為詳細、科學的病情評估計劃、更專業的硬件條件和醫療設備、經驗更加豐富且具有日間手術背景或經驗的主刀醫生和麻醉師。日間手術是將一系列相對繁瑣的術前、術中和術后工作整合到一起，簡化一些常規手術管理模式下的不必要工作，從而實現手術效率的提高[4]。日間手術也是醫院以人為本展開人性化醫療服務的一種體現，日間手術模式下患者在醫院停留的時間較短，幾乎所有的時間都是在接受治療，一定程度上可以降低患者的醫療負擔，并合理分配有限的醫療資源。同時患者48 h 內入出院，患者在醫院無停留、無接觸的情況下，院內感染的發生率也會有所下降，因此從某種意義上來說日間手術是一種高效、低耗、便捷、平民化的手術管理模式[5-6]。

在日間手術下，患者無住院恐慌，緊張焦慮情緒也會顯著緩解，進而有利于手術的展開。而白內障手術是一種微創或無創的小手術，并且術后恢復期短，如果采用常規手術管理模式，術前進行細致檢查后、術后留觀一段時間，這會增加患者醫院停留的時間，提高患者醫療負擔。然而白內障手術是一種較為成熟、成功率較高、術后并發癥少的相對簡單的術式，傳統的手術管理方法無疑是對醫療資源的濫用。因此在白內障手術中推出日間手術模式，不僅能夠提高手術科室床位的利用率，從而為更多的、更加危重的患者提供穩定的醫療資源，并且有利于提高患者就醫效率，促進其康復和生活質量提高。此外，日間手術下，整體占用患者時間較短，對患者正常的工作和學習影響較小。

表1 兩組平均住院時間比較(±s，d)

表1 兩組平均住院時間比較(±s，d)

組別 n 平均住院時間 平均住院時間縮短時間對照組 40 4.7±2.1 3.1±0.5觀察組 40 2.0±0.4

本研究結果顯示觀察組患者平均住院時間較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。同時兩組平均住院時間差值在2.2～4.2 d，實施日間手術管理模式的觀察組患者平均住院時間縮短時間為(3.1±0.5)d。這提示日間手術在白內障治療中可有效縮短患者住院時間，提高手術效率，對患者康復和醫療資源的合理分配均具有積極意義。