前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果分析

陸娟

100097北京四季青醫院內科，北京

糖尿病腎病屬于糖尿病危害最大的一種并發癥，是由微血管病變所致，也是導致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。隨著糖尿病腎病病情的進展，易增加糖尿病腎病蛋白尿發病率。糖尿病腎病蛋白尿發病機制較為復雜，病程漫長，對患者生命安全造成一定影響。故臨床治療糖尿病腎病蛋白尿時，以減少糖尿病腎病蛋白尿為主要治療原則，可有效減輕對腎臟的損傷[2]。目前，臨床多用前列地爾聯合貝那普利治療，對減少24 h 尿蛋白水平及尿微白蛋白排泄率具有積極作用。本次研究取2016年11月-2017年11月收治的88 例糖尿病腎病蛋白尿患者開展研究，分析糖尿病腎病蛋白尿應用前列地爾聯合貝那普利的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年11月收治糖尿病腎病蛋白尿患者88 例，隨機分為兩組各44 例。對照組男24 例，女20 例；年齡46.7～77.8 歲，平均(39.1±11.1)歲；糖尿病病程5.2～12.8年，平均(8.5±2.5)年；其中臨床期12例，早期32例。試驗組男25 例，女19 例；年齡46.5～78.2歲，年均(39.5±11.7)歲；糖尿病病程5.5～12.9年，平均(8.8±2.4)年；其中臨床期13例，早期31例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經院倫理委員批準。

診斷標準：參照糖尿病腎病中的相關診斷標準，且患者出現多飲、多尿、皮膚瘙癢等癥狀，餐后2 h 血糖超過11.1 mmol/L[3]。

納入標準：①與診準標準一致；②病程超過5年；③24 h 尿蛋白超過0.5 g；④簽署知情同意書。

排除標準：①心肝腦嚴重功能障礙；②消化性潰瘍；③神經系統疾??；④間質性肺炎；⑤資料不完善；⑥哺乳期女性。

方法：患者入院后，明確病情，均采用常規治療，胰島素控制血糖、降壓、抗凝等。①對照組采用貝那普利治療：貝那普利口服，10 mg/次，1次/d。②試驗組采用貝那普利聯合前列地爾治療：貝那普利用法同對照組；將前列地爾加入到100 mL 生理鹽水中靜脈滴注，20 g/次，1次/d。兩組均治療8周。

觀察指標：比較兩組臨床指標、治療有效率以及不良反應。臨床指標為24 h尿蛋白含量、24 h 尿微白蛋白排泄率。療效判定標準：①顯效：臨床體征、癥狀全部改善，24 h 尿微白蛋白排泄率恢復正常；②有效：臨床體征、癥狀改善明顯，24 h 尿微白蛋白排泄率降低程度在30%～49%；③無效：臨床體征、癥狀改善不明顯，24 h 尿微白蛋白排泄率降低程度低于30%[4]。顯效率與有效率之和為治療總有效率。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床指標比較：試驗組臨床指標低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者療效比較：試驗組顯效30例，有效12 例，無效2 例，總有效率為95.5%(42/44)；對照組顯效24 例，有效11 例，無效9 例，總有效率為79.5%(35/44)。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=5.091，P=0.024)。

兩組患者不良反應情況比較：試驗組頭暈、頭痛、皮膚發紅各1 例，不良反應發生率為6.8%(3/44)；對照組頭暈1例，頭痛2 例，皮膚發紅1 例，不良反應發生率為9.1%(4/44)。兩組不良反應比較，差異無統計學意義(χ2=0.155，P=0.694)。

討 論

糖尿病腎病是一種嚴重的慢性并發癥，發病機制較復雜，可能與代謝紊亂、腎小球動力學改變、胰島素抵抗等有關。臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿等，會對腎功能造成損傷，嚴重時會引起腎功能衰竭，增加患者死亡率[5]。在糖尿病腎病早期治療中，可應用藥物來恢復腎功能，如病情出現逆轉，會降低腎小球的過濾率水平。故糖尿病腎病蛋白尿患者可采用藥物治療，以控制病情的進展。

目前，前列地爾、貝那普利屬于糖尿病腎病蛋白尿最常用的藥物。臨床發現，將前列地爾與貝那普利聯合起來，能進一步提高治療效果。前列地爾是脂微球制劑，前列素E 是其主要成分，用藥后，可在病灶局部進行靶向性分布，從而發揮藥效；同時還對血小板的聚集產生抑制作用，對血管活性產生擴張，改善神經供血，增加腎臟血流量，保護腎功能[6]。貝那普利是一種抑制劑，會抑制轉換酶，減少Ang 出現相關性改變；同時還可改善腎臟血管，從而緩解腎小球過濾率。將以上藥物聯用后，能提高局部組織藥物濃度，從而提高臨床療效。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別 n 24 h尿微白蛋白排泄率(mg/d) 24 h尿蛋白含量(g/d)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗組 44 746.33±45.31 458.31±29.33 35.397 0.000 2.55±0.57 1.33±0.22 13.245 0.000對照組 44 747.12±45.01 653.88±32.11 29.830 0.000 2.54±0.55 1.97±0.31 5.989 0.000 t 0.082 29.830 0.084 11.168 P 0.935 0.000 0.934 0.000

綜上，糖尿病腎病蛋白尿應用前列地爾聯合貝那普利治療效果顯著，值得推廣。