神經刺激儀超聲引導下神經阻滯術用于下肢術后鎮(zhèn)痛的效果觀察

胡國華

423000郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州

術后疼痛是所有手術患者均會出現的一種機體反應，致使機體遭受手術傷害刺激后產生的一系列反應，其中包括生理和心理反應；術后臨床采取有效的鎮(zhèn)痛措施可有效降低機體應激反應，從而促進機體快速恢復。臨床研究證明，絕大多數患者在術后由于切口疼痛等一系列因素而無法主動進行鍛煉，所以實施科學有效的鎮(zhèn)痛措施便于患者早期進行康復鍛煉，從而有效改善預后情況[1]。本研究旨在分析將神經刺激儀超聲引導下連續(xù)外周神經阻滯應用于下肢術后鎮(zhèn)痛的臨床效果，特抽取我院68例接受下肢手術治療的患者展開研究，現報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年9月收 治 下 肢手術患者68 例，按麻醉模式差異分為兩組。觀察組33 例，男15 例，女18 例；年齡37～66 歲，平均(51.56±10.84)歲。對照組35 例，男17 例，女18 例；年齡37～65 歲，平均(51.12±10.14)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用腰硬聯合麻醉后靜脈鎮(zhèn)痛：選擇L3～4間隙內穿刺，于蛛網膜下腔注入0.5% 1.5 mL 羅哌卡因，術中硬膜外追加0.5%羅哌卡因，手術結束時行靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)，泵內藥物：100 μg 舒芬太尼+500 mg 曲馬多+5 mg 托烷司瓊+0.9%氯化鈉注射液；于手術結束前40 min 硬膜外注射(單次)1.5 mg嗎啡，0.5 mg/mL。②觀察組采用腰硬聯合麻醉后神經阻滯加靜脈鎮(zhèn)痛：選擇L3～4間隙內穿刺行腰麻，于蛛網膜下腔注入0.5%1.5 mL 羅哌卡因，術中硬膜外追加0.5%羅哌卡因，手術結束后超聲引導下聯合神經刺激儀，0.375% 20 mL 羅哌卡因行單側股神經阻滯。靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)，泵內藥物：100 μg 舒芬太尼+500 mg曲馬多+5 mg托烷司瓊+0.9%NS。

表1 兩組患者自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數和麻醉藥物使用量比較(±s)

表1 兩組患者自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數和麻醉藥物使用量比較(±s)

組別 n 自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(次) 麻醉藥物使用量(μg)術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組 33 1.02±0.36 10.23±1.23 12.00±2.56 50.45±1.25對照組 35 1.89±0.58 15.56±2.99 22.56±3.25 52.58±1.58 t 7.378 6 9.560 7 14.824 4 6.140 7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者疼痛情況比較(±s，分)

表2 兩組患者疼痛情況比較(±s，分)

組別 n VAS評分T0 T1 T2 T3 T4觀察組 33 1.23±0.45 1.45±0.88 1.36±0.85 1.26±0.85 1.12±0.75對照組 35 2.89±0.88 3.59±0.89 3.48±0.45 3.85±0.78 3.88±0.88 t 9.703 2 9.963 8 12.958 3 13.102 2 13.879 4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察指標：①對比兩組自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數和麻醉藥物使用量。②對比兩組不同時段(T0：麻醉前，T1：術后1 h，T2：術后4 h，T3：術后12 h，T4：術后24 h，T5：術后48 h) 視覺模擬評分法(VAS)評分[2]；VAS分值為0～10分，輕微疼痛為0～3分，一般疼痛為3～6分，劇烈疼痛為≥6 分；評分越高證明疼痛越劇烈[2]。③對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括頭暈、惡心嘔吐、尿潴留、運動阻滯等。

統(tǒng)計學方法：數據應用SPSS 系統(tǒng)分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數和麻醉藥物使用量比較：觀察組自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數和麻醉藥物使用量明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者VAS 評分比較：不同時段兩組VAS 評分均有不同，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

下肢主要是受坐骨神經和腰叢的支配，而股神經與坐骨神經聯合阻滯，可有效麻醉膝關節(jié)以下的小腿部位，所以坐骨神經聯合腰叢阻滯可有效麻醉整個下肢組織。研究證明，傳統(tǒng)的神經刺激儀外周神經阻滯措施屬于盲探尋找神經，對機體損傷程度較嚴重；而通過超聲引導聯合神經刺激儀可以有效地引導神經刺激針尋找神經干，當針尖接近神經干時便可有效地收縮支配區(qū)域的肌肉，因此該措施具有定位準確、阻滯成功率高、患者不適感少等特點，可整體降低針刺神經情況的出現[3]。

本次研究結果顯示，實施神經刺激儀超聲引導下連續(xù)外周神經阻滯的觀察組自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數和麻醉藥物使用量、疼痛VAS 明顯較對照組低，且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。原因主要是由于在神經刺激儀超聲引導下外周神經阻滯可根據實際手術部位從而選擇相應的位置實施穿刺，可以明確地觀察到針和神經干的位置，因此可以整體避免針對神經干的損傷。超聲條件下可直接觀察麻醉藥物注射部位及擴散方向，及時調整針尖方向，可使藥液較好地擴散，完善阻滯效果[4]。

綜上所述，在下肢手術中應用神經刺激儀超聲引導下連續(xù)外周神經阻滯效果顯著，鎮(zhèn)痛作用顯著且安全性較高，因此值得臨床推廣借鑒。