有創無創序貫機械通氣對慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者血液動力學的影響

韓沙沙 寧方玉 田煥煥

256600濱州醫學院附屬醫院呼吸與重癥醫學科，山東濱州

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病理特征表現為進行性發展氣流受限，臨床表現包括呼吸困難以及通氣障礙等，容易造成患者呼吸肌疲勞，隨著病情進展，出現呼吸衰竭的風險較高，需要及早實施有效治療以改善預后。傳統有創機械通氣能夠使患者通氣狀態得到改善，但是治療后并發癥發生率較高，影響臨床治療效果[1]。此次研究以2017年4月-2018年10月收治的慢性阻塞性疾病致呼吸衰竭患者為研究對象，分析應用有創無創序貫機械通氣治療對血液動力學產生的影響，探討如下。

資料與方法

2017年4月-2018年10月收治COPD致呼吸衰竭患者92 例，隨機分為兩組各46 例。觀察組男25 例，女21 例；年齡48～86 歲，平均(67.9±7.3)歲；病程3～18年，平均(10.2±2.3)年。對比組男26例，女20 例；年齡44～85 歲，平均(66.9±7.1)歲；病 程2～19年，平 均(10.1±2.5)年。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①病情均符合《中華醫學會呼吸病診斷標準(2007年版)》中相關診斷標準；②對本研究有知情權并簽署知情同意書。

排除標準：①不能配合完成此次研究；②思維或者意識異常；③重度心律失常；④惡性腫瘤[2]。

方法：兩組患者均實施酸堿失衡紊亂糾正治療、維持電解質平衡、痰液引流、支氣管擴張以及抗生素感染治療等常規治療[3]。①觀察組實施有創無創序貫機械通氣治療：實施有創機械通氣治療，選擇壓力支持+同步間歇指令通氣+外源性呼氣末正壓模式，依據動脈血氣檢查結果以及通氣情況對呼吸頻率、潮氣量以及吸入氧濃度進行調節，血氧飽和度(PaO2)不可低于92%、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)保持為35～50 mmHg、潮氣量保持為8～10 mL/kg。出現PIC 窗后實施口鼻面罩通氣治療，選擇雙水平氣道內正壓通氣模式，呼吸恢復穩定后即可停用呼吸機。②對比組實施有創機械通氣治療：待自主呼吸實驗成功后脫機[4]。

評價指標：對比兩組治療前以及出窗時PaCO2、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、PaO2等血液動力學指標變化情況。

統計學方法：數據采用SPSS 19.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者血液動力學指標水平比較：兩組治療前PaCO2、PaO2等血液動力學指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組出窗時PaCO2、MAP、HR 均低于治療前，PaO2均高于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組出窗時PaCO2、MAP、HR 均低于對比組，PaO2高于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

COPD患者若病情控制效果不佳，無法及時排出呼吸道內炎性分泌物并殘留于小氣道內，會導致肺泡氧合功能以及氣道通氣功能出現障礙，機體處于缺氧狀態并引發呼吸衰竭，因此，及早采取積極的治療措施能夠使換氣以及通氣功能得到改善[5]。

有創機械通氣可通過建立人工氣道的形式為患者提供呼吸機輔助呼吸，不但能夠確保肺泡氧合過程通氣量的充足性以及穩定性，同時還可避免出現呼吸肌過度做功現象。然而有創機械通氣會加大患者出現呼吸機相關性肺炎發生率并影響預后。有創無創序貫機械通氣治療不但能夠確保患者獲得穩定充足的通氣量，還能夠使氣道創傷得到顯著減少，同時還有助于逐步恢復自主呼吸功能，可使通氣狀態獲得顯著改善[6]。

本次研究中，兩組出窗時PaCO2、MAP、HR均低于治療前，PaO2均高于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組出窗時PaCO2、MAP、HR 均低于對比組，PaO2高于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，COPD致呼吸衰竭患者應用有創無創序貫機械通氣治療，可使血液動力學指標得到改善，有助于促進患者病情以及體質改善。

表1 兩組患者治療前及出窗時血液動力學指標變化情況(±s)

表1 兩組患者治療前及出窗時血液動力學指標變化情況(±s)

組別 n PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) MAP(mmHg) HR(次/min)治療前 出窗時 治療前 出窗時 治療前 出窗時 治療前 出窗時觀察組 46 99.3±12.5 56.8±5.9 49.6±5.3 89.7±5.2 95.0±13.4 89.5±11.7 121.4±13.1 90.2±9.4對比組 46 98.2±11.9 64.8±6.3 49.2±5.7 74.2±5.0 93.9±13.1 93.5±10.6 120.5±12.8 97.6±9.7 t 0.927 7.104 1.206 8.393 1.342 9.101 0.675 12.387 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05