糖皮質激素聯合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床觀察

陳振華

410004湖南省胸科醫院內科，湖南長沙

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是一種呼吸系統疾病中常見的綜合征[1]，具有較大的治療難度，且病情反復、遷延不愈[2]，會對患者的身心健康和生活質量造成較大的威脅，盡早采取有效的藥物進行治療，可以控制病情持續進展，防止病情加重。擇取哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者104例開展本次研究，內容如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者104 例，根據治療方法的差異分為兩組各52 例。觀察組男34 例，女18 例；年齡35～78 歲，平均(54.85±3.04)歲；病程1～14年，平均(6.15±1.01)年。對照組男36 例，女16例；年齡37～77 歲，平均(54.91±3.11)歲；病程1～13年，平均(6.20±1.04)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①兩組均常規治療：密切監測生命體征變化，并予以止咳平喘、抗感染、吸氧等常規治療，并叮囑患者減少每日運動負荷。②對照組實施糖皮質激素吸入治療，每次吸入布地奈德粉劑0.1 mg，2次/d，早晚各1次，持續治療3個月。③觀察組實施糖皮質激素聯合噻托溴銨治療：糖皮質激素的用法同對照組一致，加用噻托溴銨，1 粒/次口服，1次/d，治療3個月。

觀察指標：⑴觀察兩組臨床效果，療效判定標準：①顯效：治療3 d后臨床癥狀消失，且在1 周內哮喘未發作；②有效：臨床癥狀在治療5 d后消失，哮喘發作頻率、發作持續時間均明顯減少；③無效：以上標準均未達到。總有效率=顯效率+有效率之和。⑵采用肺功能檢測儀測定治療前后肺功能指標，包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣量與最大肺活量比 值(FEV1/FVC)，采 用NIOX FeNO 測 定系統呼出氣一氧化氮(FeNO)濃度。⑶采用慢性阻塞性肺疾病癥狀(CAT)評分、哮喘評分(ACT)評估兩組治療前后癥狀變化。CAT 評分總分為40 分，＞30 分說明癥狀非常嚴重，20～30 分為癥狀比較嚴重，10～20 分為中等嚴重，＜10 分為癥狀輕；ACT 評分為25 分，20～25 分表示完全控制，＜20 分為癥狀基本控制或尚未控制。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者肺功能指標水平比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標水平比較(±s)

組別 n 時間 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) FeNO(ppb)對照組 52 治療前 1.62±0.21 1.23±0.15 45.36±5.72 31.19±15.40治療后 1.86±0.25 1.58±0.18 55.34±6.08 24.76±16.17觀察組 52 治療前 1.65±0.20 1.25±0.17 45.42±5.76 31.24±15.53治療后 1.95±0.22 1.99±0.30 68.73±6.92 18.25±10.33

表3 兩組患者癥狀評分比較(±s，分)

表3 兩組患者癥狀評分比較(±s，分)

組別 n CAT評分 ACT評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 29.30±0.31 22.18±0.72 13.52±2.49 18.88±0.27觀察組 52 29.33±0.28 15.46±0.24 13.48±2.55 22.60±0.23

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床總有效率相較對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者肺功能指標水平比較：兩組治療前各項肺功能指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后各項數據較治療前均有改善，且觀察組改善幅度更大，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者癥狀評分比較：兩組治療前癥狀評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后CAT 評分更低，ACT 評分更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

哮喘、慢阻肺疾病是常見的慢性氣道炎癥性疾病[3]，可同時存在和轉變，且年齡越大，出現哮喘-慢阻肺重疊綜合征的概率越高。目前臨床上無該病的特效治療藥物，一般以控制炎癥、緩解癥狀、預防感染為主要治療原則。

糖皮質激素中布地奈德較為常用，具有較好的局部抗炎效果，能有效抑制氣道炎癥和氣道高反應性，減少發作次數，改善患者肺功能。噻托溴銨屬于抗膽堿類藥物，其結合體內的M1、M2 受體，對M3毒蕈堿受體進行阻斷，能夠擴張、收縮支氣管平滑肌，促進患者深吸氣量增加[4]，使呼吸末容積降低，促進呼吸困難癥狀的減輕，還可減少急性加重發作的頻率[5]，藥效持久且緩和。糖皮質激素與噻托溴銨聯合應用可增加協同效果，充分發揮藥效，減輕炎性反應，改善患者臨床癥狀。

本文研究數據顯示，觀察組臨床總有效率與對照組相比更具優勢，說明了聯合用藥方案效果顯著；觀察組治療后肺功能指標、癥狀評分均比對照組更優，充分表明了聯合用藥方案有助于肺功能、氣道炎性反應、臨床癥狀的改善。

總之，糖皮質激素和噻托溴銨聯合治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征，具有較高的有效性和臨床應用價值。