瑞舒伐他汀鈣對腦梗死合并頸動脈粥樣硬化老年患者血管內皮舒張功能與頸動脈粥樣硬化、超敏C反應蛋白水平的影響

熊維

438300麻城市人民醫院門診西藥房，湖北麻城

腦梗死(CI)是臨床上較為常見的腦血管疾病，其中頸動脈粥樣硬化(AS)是引發腦血管疾病的基礎，而AS的發病與遺傳、脂代謝異常、高血壓、炎癥以及內皮功能障礙等有著較為密切的聯系。臨床上多采用他汀類藥物對腦血管病進行預防和治療，這主要與他汀類藥物能夠對血管炎、超敏C反應蛋白(hs-CRP)進行抑制和對內皮功能進行改善有著緊密聯系[1]。對此，本文主要對瑞舒伐他汀鈣對CI 合并頸AS老年患者血管內皮功能、頸動脈硬化以及hs-CRP水平的影響進行研究。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治CI合并頸AS 老年患者118 例。此次研究經本院倫理委員會批準進行。⑴納入標準：①患者在經過頸部血管超聲檢查，確認存在動脈粥樣斑塊。②臨床診斷符合CI相關診斷標準[2]。③年齡均超過55歲。④在參與研究前8周未服用其他他汀類藥物。⑤對本次研究藥物不存在過敏情況。⑥患者及家屬同意本次研究。通過隨機數字表法分為兩組各59例。A組男29例，女30例；年齡56～85 歲，平均(63.37±7.48)歲。B 組男31 例，女28 例；年齡55～84歲，平均(63.78±7.50)歲。兩組在年齡、性別以及病史等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：兩組在入院后均根據實際情況進行常規的原發病治療。①A組實施常規治療，主要包括抗血小板積聚、改善循環、抗血壓以及營養腦細胞等基礎治療。②B組在常規治療的基礎上服用瑞舒伐他汀鈣片，藥量為10 mg，服用時間為每天睡前服用。兩組均進行12周的連續治療。

表1 兩組治療前后IMT、動脈粥樣斑塊積分以及hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組治療前后IMT、動脈粥樣斑塊積分以及hs-CRP水平比較(±s)

組別 時間 IMT(mm) 動脈粥樣斑塊積分(分) hs-CRP水平(mg/L)A組 治療前 1.33±0.25 6.98±1.05 5.77±1.00治療后 1.30±0.27 6.59±0.98 4.21±0.78 B組 治療前 1.34±0.26 7.02±1.09 5.84±1.03治療后 1.17±0.22 4.68±0.82 3.02±0.66

表2 兩組治療前后FMD、NMD比較(±s，%)

表2 兩組治療前后FMD、NMD比較(±s，%)

組別 時間 FMD NMD A組 治療前 7.37±1.34 12.28±2.07治療后 7.94±1.38 12.44±2.09 B組 治療前 7.36±1.32 12.14±2.01治療后 10.05±1.69 13.29±2.42

觀察指標及判斷標準：在進行12 周的治療后，比較兩組治療前后的頸動脈硬化情況、血管內皮舒張功能、血脂情況以及hs-CRP水平。①頸動脈硬化情況主要是采用頸動脈超聲進行檢查，儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率在6～12 MHz，主要是對頸內動脈、頸總動脈膨大處以及雙側頸總動脈進行檢查，檢查均采用同一儀器、頻率以及工作人員實施操作，主要對動脈直徑、頸動脈內膜中層厚度(IMT)進行觀察，對動脈斑塊數量進行記錄，并對斑塊積分進行測量。關于動脈粥樣斑塊積分判斷：6分為存在斑塊，IMT＞2.1 mm，且無血流動力學紊亂；8分為存在狹窄性斑塊，超聲表現為血流受阻，回聲增強且血管壁增厚。②血管內皮舒張功能主要采用超聲檢測，并對計算反應性充血血管內徑變化以及含服硝酸甘油后血管內徑變化[內皮非依賴性血管舒張功能(NMD)、內皮依賴性血管舒張功能(FMD)]，FMD 及NMD的計算公式為[(D1-Db)/Db×100%]和[(D2-Db)/Db×100%]，對患者治療前后的FMD、NMD 進行測定。③血脂情況主要是對治療前后的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)以及甘油三酯(TG)進行測定。(4)hs-CRP 水平屬于炎癥指標，主要是在患者治療前后采用免疫散射比濁法進行檢測。

統計學方法：采用SPSS 22.0統計學統計分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組頸動脈硬化情況以及hs-CRP水平比較：兩組治療前IMT、動脈粥樣斑塊積分及hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后以上指標均有所降低，且B 組治療后IMT、動脈粥樣斑塊積分以及hs-CRP 水平明顯低于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療前后血管內皮舒張功能比較：兩組治療前的FMD、NMD 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后FMD、NMD 均有所升高，B 組治療后的FMD、NMD 明顯高于A 組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組治療前后血脂情況比較：兩組治療前的HDL-C、LDL-C、TC以及TG水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后B組LDL-C、TC以及TG水平明顯低于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

CI發病的影響因素為AS以及頸動脈斑塊，其中AS是CI發病的病理基礎，而頸動脈斑塊會使管腔出現狹窄、不穩定斑塊的脫落會導致栓子形成[3]。臨床研究中發現，腦血管危險因素都會對血管內皮舒張功能造成損害，致使血管功能以及結構發生改變[4]。血管內皮細胞有著分泌血管活性物質的功能，內皮細胞損傷造成的血管內皮功能障礙是AS早期表現。

瑞舒伐他汀鈣屬于是他汀類藥物，是選擇性HMG-CoA 還原酶抑制劑，主要對3-羥3-甲基戊二酰輔酶A 進行轉變和抑制，且具有極強的降脂作用[5]。在臨床研究中證實，瑞舒伐他汀鈣在CI 的治療中，患者的血脂不僅得到了明顯降低，同時C反應蛋白也有顯著下降[6]。在本次研究中發現，兩組CI 合并動脈硬化斑塊老年患者存在著高血脂、血管內皮功能受損以及炎癥等情況，且經過治療后B 組IMT、動脈粥樣斑塊積分、LDL-C、TC、TG、hs-CRP 水平明顯低于A 組，B 組治療后的FMD、NMD 明顯高于A 組，這表明瑞舒伐他汀鈣能夠有效改善患者動脈硬化、血管內皮功能、高血脂情況，同時有效抑制炎癥。

綜上，CI 合并動脈硬化斑塊老年患者存在著明顯血管內皮功能受損情況，在臨床上采用瑞舒伐他汀鈣治療能夠有效改善患者血管內皮舒張功能，降低血脂和炎癥，同時也能緩解頸動脈硬化以及斑塊形成。