阿托伐他汀治療老年原發性高血壓伴高血脂的效果及適宜劑量分析

陳應軍

100070北京市豐臺區馬家堡社區衛生服務中心全科，北京

高血壓和高血脂是老年人群常見的慢性病，兩者合并發生會增加臨床治療難度，為探尋不同劑量阿托伐他汀在高血壓伴高血脂治療中的應用效果，本研究將抗高血壓藥聯合不同劑量阿托伐他汀應用于臨床中，現將具體應用結果報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年12月收治原發性高血壓伴高血脂老年患者413 例，男259例，女154例；年齡63～89歲；隨機數字表法分為兩組。觀察組231 例，男141 例，女90 例；平均年齡(70.3±2.5)歲；高血壓分級：1級高血壓50例，2級高血壓170 例，3 級高血壓11 例；病程3～13年，平均(7.4±1.3)年；合并有其他慢性病43 例；平均體重指數(27.3±2.8)kg/m2。對照組182 例，男118 例，女64例；平均年齡(69.8±2.7)歲；高血壓分級：1 級高血壓36 例，2 級高血壓139例，3 級高血壓7 例；病程2～15年，平均(7.1±1.6)年；合并有其他慢性病37例；平均體重指數(27.2±3.1)kg/m2。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組患者均給予抗高血壓藥物治療，治療藥物包括ARB、ACEI、利尿劑、鈣拮抗劑等常規藥物。①對照組在抗高血壓藥物治療基礎上給予低劑量阿托伐他汀，單次服用劑量為20 mg，1次/d；②觀察組在抗高血壓藥物治療基礎上給予高劑量阿托伐他汀，單次服用劑量為40 mg，1次/d，連續治療4周[1]。

觀察指標：比較兩組血壓水平、血脂水平、頸動脈內膜中層厚度(IMT)、臨床總有效率和不良反應發生率。分別于治療前后檢測兩組血壓水平血脂水平和IMT 值，血壓檢測指標包括收縮壓和舒張壓，血脂檢測指標包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。分別于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心后取上清液檢測血脂水平，上述指標均采用酶聯免疫法進行檢測[2]。IMT 值采用頸部超聲檢測，水平越低說明血管內皮功能改善越好。依據血壓和血脂水平改善情況，將臨床總有效率分為3 類：①顯效：治療后血壓和血脂水平完全恢復正常；②有效：血壓和血脂水平明顯降低；③無效：血壓和血脂水平無改善。顯效率+有效率=總有效率。

表1 兩組患者治療前后血壓水平和IMT比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血壓水平和IMT比較(±s)

組別 n SBP(mmHg) DBP(mmHg) IMT(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 231 159.2±11.5 110.3±10.2 109.5±12.3 82.7±3.4 1.85±0.27 1.21±0.15對照組 182 154.8±14.7 136.1±11.9 110.4±10.2 96.2±4.9 1.91±0.19 1.49±0.17 t 0.845 4.962 1.005 5.019 0.789 5.124 P 0.213 0.043 0.172 0.039 0.228 0.032

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

組別 n TG TC LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 231 2.39±0.32 1.37±0.19 6.71±0.58 3.17±0.38 3.91±0.38 1.71±0.35對照組 182 2.45±0.26 1.98±0.24 6.93±0.34 4.81±0.53 3.93±0.41 2.55±0.32 t 0.762 4.992 0.871 5.117 0.934 5.048 P 0.239 0.040 0.205 0.034 0.192 0.039

統計學方法：數據使用SPSS 16.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者血壓水平、IMT 值及血脂水平比較：觀察組治療后血壓水平、IMT值和血脂水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1和表2。

兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

兩組患者不良反應發生率比較：觀察組治療期間發生頭暈3例，面部潮紅2例，惡心嘔吐4 例，不良反應發生率為3.9%；對照組治療期間發生皮疹2 例，面部潮紅2例，惡心嘔吐3例，不良反應發生率為3.8%。兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較(n)

討 論

原發性高血壓患者血壓長期處于高位，不僅會造成腎臟、心臟等靶器官損傷，而且會影響機體代謝功能，其中脂肪代謝就會出現不同程度的紊亂，因此高血壓患者極易并發高血脂。血脂異常又會反過來加重高血壓病情，這主要源于脂肪代謝紊亂會進一步降低血管彈性，從而降低血管收縮和舒張功能。現代藥理學研究顯示，阿托伐他汀不僅具有良好的降脂作用，而且具有一定的抗炎、降血壓效果，但對臨床應用劑量存在一定爭議，為此本研究將2 種不同劑量的阿托伐他汀應用于臨床中。試驗結果顯示，觀察組治療后血壓水平和血脂水平均顯著低于對照組；頸動脈超聲檢查顯示，頸動脈內膜中層厚度亦低于對照組，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，且在增加阿托伐他汀用藥劑量后，未見觀察組不良反應發生率增高。

綜上所述，高劑量阿托伐他汀能顯著改善患者血壓和血脂水平，提高臨床治療效果，不會增加臨床治療風險。