社區居民預約診療的發展現狀及思考

高波 梁興倫

摘要 目的：隨著家庭醫生制度的建立與不斷深入，預約診療顯得越來越重要，本文將主要綜述患者當前預約就診的幾種方式，并提出個人的一些思考，為提高社區預約規范診療及提高門診質量提供參考。

關鍵詞 社區居民;預約診療;發展現狀

隨著醫療改革的不斷發展，醫療資源利用的不平衡、不合理走向兩極分化，看病難看病貴的癥結仍然沒有得到有效的解決，2009年原衛牛部發布了《關于在公立醫院實現預約診療服務工作的意見》，為門診預約工作的開啟提供了政策支持，接著2010年、2011年陸續推出了進一步推進預約診療服務工作的通知，2015年國家原衛計委又提出進一步改善醫療服務行動計劃，其中就提出了要增加三級醫院預約號源。近兩年，醫改頂端設計的核心落點在基層醫療，并鼓勵社區醫療機構繼續大力開展社區預約及上級預約轉診服務，以便有效解決醫療資源的合理利用問題，這里的預約包含社區及二、三級醫院的三級預約，就此，我們總結一下當前社區居民預約就診常見力式【1-4】，并探討目前的優缺點及改進方法。

目前主要的預約形式

紙質預約：此種方式較常見，通常是醫牛根據患者當前檢驗檢查的結果、疾病狀態或所開藥物的期限等直接記錄在患者就診于冊并口頭交代，受就診環境、人數及患者對疾病的認知度等影響，大多數二三級醫院的普通或專家門診都會習慣性地使用該方式，單獨附頁或直接寫在就診病歷本上。

口頭預約：口頭預約比較隨意，一般出現在下列幾種情況，①患者的病情比較穩定或者不嚴重，只需要在某一段時間內隨訪即可，不限制在特定的一天，甚至不限制同一個醫生;②患者和醫牛比較熟悉，通常是醫牛告知患者其開診日期，患者可以根據自己的時間隨時就診，不限制疾病的輕重緩急，此種方式一般出現在普通門診及社區門診;③些許疾病在第一次診療后即可得到有效的解決，有時為了解除患者的擔憂或者是醫牛為了表達某種關切，則會交代患者注意預約隨訪，但不限定時間和地點，而是根據其自身的需求而定。

電話預約：此種方式比較簡單，患者可以直接通過電話或者短信的力式進行預約[5]，一般患者只需要告知大體的病情特征、提供有效身份信息及想要預約的醫牛的名寧，就能夠輕易實現，此種方式最為普及。

網絡預約：隨著網絡的發展，信息化的預約成了時代發展的趨勢和優勢[6-8]，很多人工的行為慢慢被取代，很多患者可以通過掛號網等于段，幾乎可以預約到任何一家醫院想要求診的醫牛，不僅免費，而且不受地域環境的影響，是很多異地就診患者的首選。

終端預約：當前時代，智能手機的應用已經極其廣泛，很多醫院開發了獨具特色的App終端【9-11】，患者使用于機移動端，不僅使用方便【12】，而且可以隨時輕松地查看到每一個專家的特長、評分和評價，不會出現虛假專家和藥品的廣告，大大提高了滿意度【13.14】。

目前的優缺點

隨著時代的發展及人民對于健康醫療的需求，預約診療成了時代發展的必然趨勢，社區居民預約診療的種類和方式越來越多，患者有了更多的選擇和規劃，總體滿意度也有所提升，下面將從優缺點兩方面進行分析思考。

優點方面：①社區患者通過核實的方式進行預約就診后，可以大大減少排隊、候診及檢驗等的時間，可以提前安排好作息，然后在規定的預約時間完成診療行為，預約的形式和內容方面得到了豐富【15】，而非單純的掛號;②對于在地域方面不占優勢的社區居民，完全不必受距離的遠近所困擾，無需提前幾天排隊掛號，大大減少了經費和人力的支出;③社區家庭醫牛制度建立以后，社區居民可以通過家庭醫牛的路徑進行預約，比較有針對性，對醫療資源能更加合理充分地利用，可以減少一些無需上級醫院診療，在社區醫院就完全可以解決的常見疾患。

缺點方面：①預約就診不斷普及，但由于相關配套體系的不完善，隨之而來的就有很多問題【16】，如患者的身份信息沒法核實、醫院內部銜接不當、服務流程不合理、患者的爽約等【17】，醫牛有時候因為特殊原因更改門診日期，造成了患者不便，同時患方出現不守信的情況時沒法追究，造成預約單位的人力物力的損耗及相關醫療資源的浪費。另外，網絡中的號源開放的都是專家級別的醫牛，預約時間比較漫長，而且掛號費用較高，有些不會使用網絡的人很容易受網上的虛假廣告影響【18.19】，最終造成嚴重的人財損失。②由于預約需求眾多，綜合醫院投放的號源嚴重不足【20】，各家醫院的預約平臺獨立，滿足不了社區患者的需求，許多需要復診的患者由于無法預約造成病情的耽誤，或者出現多數患者直接門診加號，引起門診醫牛診療時間無限制的延長，或者因無法現場加號等情況造成不必要的醫療糾紛等情況。③當前，國內人口眾多，預約就診人數不斷攀升，患者的平均就診時間較國外而言仍然較短，相應的醫療質量及患者就診的整體滿意度將隨之下降，這也是我們當前需要思考及希望通過某種方式逐步改善的核心問題。④部分不發達地區老年缺乏預約就診的認知，對信息的使用，對于信息化預約的發展起到了部分的阻礙作用。思考及主要改進方法

首先，隨著網絡技術的發展，電話預約慢慢變成電話確認，因此我們應當推薦精準化預約方式【l2，22】，加強和鼓勵實名制預約【23】對于破壞正常醫療秩序的行為要采取精準的打擊，建立黑名單及共享制度。

其次，家庭醫牛制度進入全國性的推廣階段，我們要利用好家庭醫牛資源，與患者建立良好的醫患關系，同時要加大宣傳的力度【24.25】，通過各種傳統媒體和新媒體的于段，大力提升尤其是邊遠地區老百姓的醫療常識，提高患者共同參與疾病預約診治的能動力，建立首診預約在社區、急慢分治及雙向轉診的有序的診療模式。

最后，對不同年齡、不同牛活水平及不同病種者采取不同的應對方式，對于醫療資源需求最多的老年人群體，可積極探索不同的綜合預約診療模式【26.27】，努力開發并借用信息化于段，實現醫療資源利用合理化、最大化。

綜上所述，國家鼓勵各級醫療單位開展預約診療服務的初心也是希望通過提高接診的質量，提升患者就醫期間好的體驗度，提高看病的效率，從醫牛或者醫療機構的角度出發，能充分尊重醫務工作者的勞動權益，將醫療資源的利用更加合理化、最大化，最終整個醫療環境實現秩序化、和諧化。

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