生白術治療便秘的應用體會

李婷 崔雪峰

關鍵詞 生白術：便秘：中醫

“白術”始載于《神農本草經》，具有補中燥濕、止渴牛津之效，最益脾精，大養胃氣，降濁陰而進飲食，善止嘔吐，升清陽而消水谷，能醫泄利。其健脾益氣、燥濕利尿、止汗、安胎等功效，自古以來被譽為“健脾補氣第一要藥”。臨床上，用于治療脾虛食少、腹脹泄瀉等，方劑如參苓白術散;配伍人參、甘草、茯苓，方名四君子湯，為補氣基礎方;配伍黃芪、防風則用于表虛白汗，方名玉屏風散。病歷資料

例l：患者，男，84歲，因“朐悶、納差”就診，大便干1年余，長年口服麻仁潤腸丸、通便靈等藥物，白數脈搏慢快不等，時有下肢浮腫。既往：肥厚型心肌病病史35年，心衰、EF48%，長期口服地高辛、培哚普利、曲美他嗪片等藥物;2型糖尿病病史25年，未系統服用藥物。舌邊尖略紅、苔黃厚膩、脈弦細。處方如下：生白術60 g，火麻仁9 g，厚樸10 g，枳實15 g，苦杏仁10 g，白芍20 g，玄參10 g，牛地黃10 g，熟地20 g，熟軍6 g，配方顆粒3劑，l劑ld，分2次水沖服。可以看出這是麻子仁丸合增液湯的加減。本來以為上方通便力量不夠，孰料效如桴鼓。患者服到第2劑大便已解，對中藥顆粒劑型稱贊不已。重新審視力‘子，重用生白術60 g比較“搶眼”，之后臨床上模仿應用了l例便秘患者，效果良好，記錄如下。

例2.患者，男，73歲，高血壓、冠心病藥物多年，本因每月常規開藥而來，要求開通便中藥。細問病情，近半年來大便干，兩日一解，呈糞球狀，無腹脹、反酸等其他不適，小便、進食、睡眠均正常，舌紅，苔薄黃，脈沉細。處方如下：生白術60 g，火麻仁 6 9，厚樸10 g，枳實18 9，杏仁9 g，白芍10 g，瓜蔞15 g，當門10 g，酒大黃6 g。配方顆粒5劑，l劑/d，分2次水沖服。l周后復診：訴服藥3d后大便改善，1次/d，質軟、痛快，但停藥后反復。遂予前方繼服14劑，大便可維持1次/d，后改至口服1次/d（半劑），堅持服藥28 c1后停藥。半年后隨訪，大便仍可維持1次/d、質軟、通暢。

討論

由上述兩則醫案開始，逐漸思考白術的功用。通過查閱相關資料，發現用白術治療便秘早在《傷寒論》中便有記載。原文第179條：“傷寒八九日風濕相搏，身體疼煩，不能白轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便白利者，去桂加白術湯主之。”這應該是白術用來治療便秘的最早記載。只是張仲景在此方中白術月量只有12 g，與現代重用白術治療便秘仍有差別。白魏龍驤老先牛首次介紹了重用牛白術治療便秘【1】后，就引起了諸多學者的關注及運用。有研究指出l2： F術量< 30 9以下，以補為主，可益氣健脾;用至30 9以上時則以通利之效為主。而炮制方法不同，功效亦不同：牛白術燥性較炒白術弱，助運之力強，長于通便;炒白術燥濕之力強，長于止瀉。而現代藥理研究也發現：南膽堿能神經元釋放乙酰膽堿（ACH）可興奮胃腸平滑肌并產牛強烈的收縮【3】，而白術中的蒼術酮可通過膽堿能受體發揮作用，使平滑肌收縮，從而促進胃腸運動【4】。

便秘是指糞便在腸道內滯留過久，排出困難，或排便次數減少，通常2-3d以上不排便者，稱為便秘。《傷寒論》中“大便難”“脾約”“不大便”“不更衣”“陽結”“陰結”均是便秘的代名詞。而便秘是老年人群中的常見病、多發病，與牛活息息相關，嚴重者影響牛活質量。我們不能一味地只知道用大黃、芒硝等瀉下之品，治標不治本。正如《景岳全書》日：“雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之竭，必將更甚，愈無可用之藥矣。”葉天上也說：“大便干結者，乃陰不足以濡之。”如果只是滋陰，而脾不運化，脾亦不能為胃行其津液，終屬治標。故重用白術，運化脾陽，實質上是治本。臨床需仔細辨之，加以應用。

有學者少佐升麻【5-7】，乃升清降濁之意;如果遇到便難下而不干結，甚至稀軟者，其苔多呈黑灰而質滑，脈亦多細弱，則屬陰結脾約，可增加肉桂、附子、厚樸、干姜等溫化之味;有配伍仁類或木瓜、甘草之品;有配伍當門等益氣補血之品，都是在重用生白術的基礎上加減變化，今將自己對生白術治療便秘的一點淺顯心得總結于此，供廣大醫者臨床參考應用，開拓診療思路。

參考文獻

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