精細護理在復雜腎結石患者行mini-PCNL手術中的應用效果

盧冰冰

摘要 目的：探究多通道經皮腎輸尿管鏡取石術（min-PCNL）予以精細護理的干預效果。方法：2016年1月-2018年11月收治復雜腎結石行min-PCNL手術患者100例，按照護理模式不同分為兩組各50例，對照組予以常規護理，觀察組在此基礎上聯合精細護理，比較兩組干預前后舒適程度、并發癥發生率。結果：兩組護理前舒適程度評分差異無統計學意義（P>（0.05）;護理后觀察組舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P

關鍵詞 精細護理;復雜腎結石;多通道經皮腎輸尿管鏡取石術;并發癥

腎結石作為泌尿外科常見疾病，臨床發病率高，為后續治療增加困難。復雜腎結石主要是指鹿角狀、異位、多發，直徑>2.5cm一類腎結石的統稱，為現階段臨床難題。因此，完全清除結石，能防止結石復發，保護好殘存腎臟功能。近些年來，隨著我國人口老齡化進展加快，腎結石疾病發病率隨之上升，早期若不及時予以有效措施干預，會影響到患者后期正常牛活質量、身心健康[l]。對上述疾病，臨床常常予以手術措施干預，臨床效果顯著，但患者術后易出現一系列應激反應，如焦慮、緊張、害怕等。因此，對上述患者，予以有效護理干預，能在緩解不良情緒基礎上，提高舒適程度，降低不良反應發牛率[2]。本文就min-PCNL于術干預后采取精細化護理干預效果進行探究，具體報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年11月收治復雜腎結石行min-PCNL手術患者100例，按照護理模式不同分為兩組各50例。（l）納入標準：①所有患者經過臨床診斷確診;②治療依從性高，能配合后期治療與護理;③無凝血障礙、手術禁忌證;④自愿參與試驗，知情同意。（2）排除標準：①一般資料不全者;②存在意識障礙、精神異常患者。對照組男34例，女16例;年齡15～80歲，平均（45.6±3.4）歲。觀察組男35例，女15例;年齡15～80歲，平均（46.8±2.8）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：（l）對照組予以常規護理：患者入院后，依據病情做出相應解釋工作，做好術前準備工作，予以健康教育措施干預，術后嚴密監測病情變化，遵照醫囑予以藥物干預、心理干預。（2）觀察組在常規護理基礎上聯合精細護理：①為患者營造良好病房環境：維持空氣流通，定時打掃房間、開窗通風透氣，病房內擺放花草，便于患者獲得愉悅的心情。合理安排親友、家屬探視時間，并保證患者充足睡眠，減少病房內部哺雜聲音，維持安靜睡眠，利于患者病情盡快恢復。②術前因疾病、手術因素，往往會產生一系列焦慮、抑郁等不良情緒，因此，應加強與患者之間的溝通交流，并取得患者信任，告知手術干預重要性。囑咐家屬陪同，轉移注意力，提高治療依從性。對部分睡眠困難患者可口服藥物鎮靜，限制夜間探訪次數，保證術前晚、術日晚的充足睡眠，保持病房環境安靜，囑患者夜間嚴格執行規章制度等。③結石患者飲水作為重要干預措施，術前護理人員對患者日常飲水量進行評估，術后可在上述基礎上提高1000 mL左右溫開水，告知飲水重要性，囑咐家屬做好監督工作。④手術因素：術后會產生一系列疼痛感，因此，護理人員主動告知患者疼痛原因、持續時間，讓患者做好心理準備。術后可遵醫囑予以藥物干預，術后8h后協助患者床上活動，盡早康復鍛煉。⑤患者術后易出現一系列并發癥，影響機體恢復：常見為感染、腎周積液、出血等，因此，術后可嚴密監測患者呼吸、血壓水平等，期間注意患者引流液性狀，術后予以抗生素抗感染治療，可予以造口管沖洗術，減少術后感染發生。⑥術后12h進食，術后6h飲水，術后患者清醒后可予以口香糖假飼法加以干預，必要時補充B族維生素并采用腸內營養混懸液，囑咐家屬準備富含膳食纖維、優質少量蛋白食品，限制油脂食品、每日進食水果等，緩解腎臟負擔。

觀察指標：比較兩組患者干預前后舒適程度，采用Kolcaba舒適狀況量表（GGQ）[3]，對生理、心理、環境、社會文化四個方面進行評價，總分28～112分，分值越高，舒適程度越高。并比較兩組術后并發癥，包括腎周積液、發熱、感染、尿瘺、出血。

統計學處理：采用SPSS 19.O軟件進行分析，行x2、t檢驗，%表示計數資料、（x±s】表示計量資料，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組護理前后舒適程度比較：兩組護理前舒適程度評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組患者術后并發癥發牛率比較：觀察組術后并發癥發牛率為6.0%，低于對照組的18.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

泌尿結石在我國發病率約為5.0%，其中常見結石類型為腎結石，比例達80%以上。復雜性腎結石作為其中常見類型，多見于30歲以上男性患者，臨床復發率高，早期不予以措施干預，會影響到腎臟正常功能，引起后續牛活質量降低[4]。min-PCNL作為尿路結石重要治療措施，特別是臨床復發性結石、復雜性結石等。該術式應用過程中，具有低創傷性、高效率特點，絕大多數患者能完全清除結石，最大程度降低復發率。但手術實施過程中，往往因手術應激性、患者對知識知曉率偏低，術后出現一系列并發癥，影響預后。因此，早期對上述患者采取有效護理干預顯得尤為重要。

本文研究表明，對臨床min-PCNL術后患者，予以精細護理干預，能提高患者整體舒適程度，降低術后并發癥發生率。術前針對患者病情狀況，予以有效心理護理干預，加強與患者溝通，讓家屬多與患者交流，緩解不良情緒，可提高治療依從性。保持病房內病房環境，定時開窗通風，維持病室空氣流通，擺放花草植物，使患者心情愉悅。減少病房內部哺雜聲音，保證充足睡眠，保持室內安靜，利于病情恢復。睡眠困難患者予以藥物鎮靜，術前維持充足睡眠，能保持良好術前狀態。術前對患者飲水量評估，術后增加飲水量，利于參與結石排出。同時，對術后疼痛患者，告知疼痛原因、時間，可提前讓患者做好心理準備，并遵醫囑予以藥物干預，緩解疼痛，術后8h協助患者床上活動，予以康復鍛煉，促進傷口愈合，提高患者舒適度。期間注意做好并發癥防護，觀察引流液顏色、性狀，予以抗生素抗感染治療，降低并發癥發生率[5]。

綜上所述，復雜腎結石患者在min-PCNL術式干預基礎上聯合精細護理，能提高患者整體舒適程度，降低并發癥發生率，值得推廣。

參考文獻

[J] 汪婷，何茜，劉苗苗，等精細護理在復雜腎結石患者行多通道經皮腎輸尿管鏡取石術中的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（18）：87-90.

[2] 趙冬梅，何昆侖，齊金紅，等.預防性護理對微創治療輸尿管連接部狹窄并發腎結石患者控制手術部位感染的效果觀察[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（2）：298-300

[3] 張穎，江靜霞，梁輝，等輸尿管鏡取石術治療腎結石患者的術中護理[J].護士進修雜志，2017，32（21）：1997-1998.

[4] 徐劍，萬里軍，程李健，等經皮腎鏡鈥激光及超聲碎石術治療腎結石的護理[J].中國基層醫藥，2016，23（6）：956-957

[5] 王青，馮志亮.可視穿刺經皮腎鏡在腎結石碎石術中的護王里[J].護士進修雜志，2018，33（4）：357-358.