醫(yī)護一體化晨交班模式在責(zé)任制整體護理中的應(yīng)用

袁冬梅 武林

摘要 目的：探討醫(yī)護一體化晨交班在責(zé)任制整體護理中的影響效果。方法：收治患者100例，根據(jù)醫(yī)療專業(yè)組將其分為兩組各50例，對照組采用傳統(tǒng)晨交班模式，觀察組采用醫(yī)護一體化晨交班模式，分析兩組患者對護理服務(wù)的滿意度、責(zé)任護士對分管患者責(zé)任制整體護理的落實情況、醫(yī)生對護士工作的滿意度。結(jié)果：觀察組患者的責(zé)任制整體護理質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者和醫(yī)生對護理工作的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：實行醫(yī)護一體化晨交班模式，可提升責(zé)任制整體護理質(zhì)量、提高住院患者的滿意度、提高醫(yī)生對護理的工作滿意度。

關(guān)鍵詞 醫(yī)護一體化;晨交班;責(zé)任制整體護理;滿意度

Application ofintegrated morning shift between doctors and nurses on whole nursing under responsibility systemYuan Dongmei， Wulin （Corresping author），Peng Huimin， Cheng Wen，Zhu Sha

Abstract Objective：To explore the effect of integrated morning shift between doctors and nurses on whole nursing underresponsihility system.Methods：100 patients were selected，they randomly divided into the two groups according to the medicalprofessional group，the concrol group adopted the traditional morning shift mode，while the observation group adopted the integracedmedical and nursing morning shift mode.The satisfaction of two groups of patients and doctors with nursing services andimplementation of holistic nursing and doctors'satisfaction with nurses' work were under control.Results：The overall nursingquality of the observation group was higher than that of the control group，the difference was stacistically significant（P<0.05）.Thesatisfaction rate of the observation group was higher than that of the control grou，the difference was statistically significant（P

Key words

Medical and nursing integration;Morning shift;Responsihle holistic nursing;Satisfaction

國家衛(wèi)生和計劃牛育委員會于2015年3月頒布了關(guān)于進一步改善護理服務(wù)、深化優(yōu)質(zhì)護理的通知，要求責(zé)任護上要進一步落實責(zé)任制整體護理，根據(jù)患者疾病特點、生理、心理和社會需求提供身心整體護理[1]。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》內(nèi)容中提出：“十三五”時期需要加大護理服務(wù)供給，推進以實施責(zé)任制整體護理模式為切入點的優(yōu)質(zhì)護理。為滿足臨床需求，隨著責(zé)任制整體護理的開展，改護理排班為APN模式，雖使交班次數(shù)減少了，但晨交班時仍按功能制模式的醫(yī)、護各自獨立的形式進行[2]。傳統(tǒng)的功能制護理模式南于護上的不同分工，缺乏與醫(yī)生及時有效地對患者病情進行溝通，使工作效率降低，醫(yī)護工作質(zhì)量無法得到保證;有時還因醫(yī)護口徑不一致、醫(yī)護信息不對稱給患者帶來困惑，引起不必要的醫(yī)療糾紛。為了能給提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，2017年開始至今實施醫(yī)護一體化晨交班護理服務(wù)模式，效果良好，現(xiàn)作如下報告。

資料與方法

2017年9-10月收治患者100例，將期間工作的醫(yī)護人員分為兩個醫(yī)療專業(yè)組，各50例，對照組男19例，女31例;年齡28～88歲，平均（61.32±2.22歲）。觀察組男27例，女23例;年齡17～91歲，平均（58.54±2.53歲）。兩組患者的一般資料，年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。醫(yī)務(wù)人員為固定人員，其中醫(yī)生7名（住院醫(yī)師2名、主治醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師2名），護上15名（護上5名、護師7名、主管護師3名1。

方法：（1）對照組：采用傳統(tǒng)的晨交班模式。具體措施如下：責(zé)任護上早上提前15分鐘到崗，護上長根據(jù)病房內(nèi)患者情況結(jié)合責(zé)任護上的工作年限、工作經(jīng)驗、專業(yè)能力、工作水平進行合理分組。8：30科主任、護上長組織醫(yī)護人員在本科醫(yī)生辦公室進行晨交班，交班完畢后，夜班護上與責(zé)任護上根據(jù)分組安排，在護上長或?qū)I(yè)組長帶領(lǐng)下進行床旁交接班。（2）觀察組：采用醫(yī)護一體化晨交班模式。具體措施如下：責(zé)任護上早上8：00-8：10上班，8：15夜班護上與責(zé)任護上在護上長或?qū)I(yè)組長帶領(lǐng)下根據(jù)分組安排，進行床旁交接班，未參與交班的其他組責(zé)任護上檢查所管患者的晨間護理落實情況、受壓部位皮膚情況及向患者行自我介紹。8：30科主任、護上長組織醫(yī)護人員在本科醫(yī)生辦公室進行晨交班，值班醫(yī)牛進行補充，交班完畢后由科主任、副主任醫(yī)師及護上長帶領(lǐng)各專業(yè)組進行查房，了解患者的病情，護上向醫(yī)生匯報患者飲食、睡眠、排便、心理及治療效果，醫(yī)生針對患者的情況安排當(dāng)日的治療、護理及康復(fù)功能鍛煉，并提出建議。（3）評價方法：①根據(jù)護理部自制的《住院患者體驗與滿意度調(diào)查表》，對兩組患者進行問卷調(diào)查，問卷共19條目，2項內(nèi)容，l～17條內(nèi)容總分47分。滿意率計算方法：滿意率=實得分/應(yīng)得總分×1OO%，綜合滿意度=（第18項分?jǐn)?shù)+滿意率）2×100%。②根據(jù)護理部自制的《責(zé)任制整體護理質(zhì)量考核表》針對患者病情觀察、專業(yè)照顧、協(xié)助治療、健康教育、心理支持、康復(fù)指導(dǎo)、患者評價質(zhì)量得分進行考核。③通過自制問卷調(diào)查，調(diào)查醫(yī)生對護上護理工作的滿意度。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 19.O統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用n、百分比表示，組間比較采用x2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，比較實施醫(yī)護一體化晨交班模式前后責(zé)任制整體護理質(zhì)量得分。結(jié)果

責(zé)任制整體護理質(zhì)量情況，見表l。

住院患者綜合滿意度及醫(yī)生對護上的滿意度情況，見表2。

討論

實踐證明，醫(yī)護支持、協(xié)調(diào)和相互配合是落實和建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長效機制的必要條件[9]。良好的醫(yī)護合作關(guān)系不僅可以提高工作效率，同時也能增加醫(yī)療護理質(zhì)量[4，5]。傳統(tǒng)晨交班書面晨交班后，醫(yī)、護各自進行查房，缺乏醫(yī)護之間的信息交流，醫(yī)生不能及時有效掌握患者動態(tài)變化，對患者的診療計劃存在局限性;護上停留在被動執(zhí)行醫(yī)囑和完成各項技術(shù)操作的功能制護理，對患者的病情發(fā)展及診療計劃信息缺乏，從而導(dǎo)致護理工作片面化、沒有工作重點及針對性。本科實施醫(yī)護一體化晨交班模式，醫(yī)護共同參與且分組進行交班，對共同的患者，由每名責(zé)任護上和責(zé)任醫(yī)生進行綁定管理，這種相對同定的醫(yī)護工作模式，使護上將所管患者的病情變化對主管醫(yī)牛進行反饋是十分有利，通過與醫(yī)牛的交流，護上能及時了解掌握患者的病情發(fā)展情況，明確醫(yī)生的診療意圖，同時責(zé)任護上根據(jù)掌握的信息能有計劃、有步驟、有針對性地進行專業(yè)照顧、協(xié)助治療、健康教育、心理支持、康復(fù)指導(dǎo)等，能實施有效的護理措施，從而獲得更好的護理效果。醫(yī)護一體化晨交班模式的實施，醫(yī)護患之間關(guān)系明確，患者在住院期間均有同定醫(yī)護人員全程負(fù)責(zé)，注重患者需求和就醫(yī)感受，為患者提供個性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，改善患者的就醫(yī)感，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理服務(wù)理念，患者在住院期間能達到準(zhǔn)確、及時、有效的治療與護理，促進疾病的康復(fù)。醫(yī)護共同的協(xié)作查房，護上能為醫(yī)生撮供患者的動態(tài)信息，發(fā)現(xiàn)問題時，在第一時間向醫(yī)生進行報告，使醫(yī)護交流得到強化，為醫(yī)生提供正確的治療方案提供了可靠依據(jù)[6]，也提高了醫(yī)生對護理工作的滿意度，杜絕了責(zé)任護上在協(xié)助治療、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)工作中極易出現(xiàn)的醫(yī)護口徑不一致現(xiàn)象，取得了患者及醫(yī)牛的信任，拉近了醫(yī)、護、患之間的距離，從而提高醫(yī)生對護士工作的滿意度。

綜上所述，采用醫(yī)護一體化晨交班模式，以患者為中心，以護上為紐帶，夯實基礎(chǔ)護理，全面落實責(zé)任制整體護理，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，全面提升護理服務(wù)水平，實現(xiàn)了醫(yī)、護、患三者的緊密連接和暢通溝通，變單純的護上服務(wù)為整體團隊服務(wù)，顯著提升患者及醫(yī)牛對護理工作的滿意度。

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