探究老年慢性病患者實施社區醫養結合延續性照護模式的效果

李洪霞 崔學利 周東娜

摘要 目的：探究老年慢性病患者實施社區醫養結合延續性照護模式的效果。方法：2017年11月-2018年10月收治老年慢性病患者60例，以隨機分組法分為兩組各30例。對照組實施常規護理，試驗組實施醫養結合延續性照護模式。對比兩組遵醫行為、生活質量、再住院率。結果：遵醫行為評分、生活質量評分與對照組相比，試驗組較高，差異有統計學意義（P<0.05）;再住院率與對照組相比，試驗組較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年慢性病患者實施醫養結合延續性照護模式，既可提高患者遵醫行為、生活質量，又能降低再住院率，值得臨床推廣應用。關鍵詞老年慢性病;社區醫養結合;延續性照護模式;效果

慢性病是指不具有傳染性且長期積累形成疾病的總稱，好發于老年人[1]，如防治不及時，會危害患者的牛命安全，同時會增加患者經濟負擔。老年慢性病病程較長，且病情遷延不愈，病因復雜，如癌癥、糖尿病、心腦血管疾病等，其會對患者心、腦、腎等重要臟器造成嚴重損害[2]。近年來，我國現代醫療體制的不斷改革，分級診療制度的實施，隨著家庭醫牛簽約服務的不斷推進和深化，家庭醫生簽約服務模式建設不斷完善，為滿足部分特殊人群（如老年人、卒中、偏癱患者）的健康服務需要，特別是部分生活不能自理者或是牛活完全不能自理等患者的需要，給予老年慢性病患者實施有效的干預措施，對提高患者牛活質量具有積極作用。本次研究主要探索老年慢性病患者實施社區醫養結合延續性照護模式的效果。探索臨床護理服務向社區和居家康復、護理延伸。2017年11月-2018年10月收治老年慢性病患者60例，現匯報如下。

資料與方法

2017年11月-2018年10月收治老年慢性病患者60例，隨機分為兩組各30例，對照組女10例，男20例;年齡60.7～85.9歲，平均（72.5±10.7）歲;文化程度：大學5例，高中8例，初中7例，小學10例;疾病類型：腫瘤4例，呼吸道疾病7例，腦血管疾病8例，高血壓合并腦血管7例，糖尿病4例;患2種慢性病16例，患2種以上慢性病14例。試驗組女12例，男18例;年齡60.5 - 86.5歲，平均（73.0±10.5）歲;文化程度：大學6例，高中8例，初中7例，小學9例;疾病類型：腫瘤4例，呼吸道疾病6例，腦血管疾病8例，高血壓合并腦血管7例，糖尿病5例;其中患2種慢性病17例，患2種以上隉性病13例。對比兩組基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究經我中心倫理會批準同意。參與研究者均與我中心簽署同意書。①納入標準：意識清晰者;有一種或多種慢性病者;自愿接受社區實施醫養結合延續性照護模式者。②排除標準：認知障礙者;精神疾病者;不愿參與研究者。 方法：患者實施相應的常規診療，對照組行常規隨訪護理，即觀察就醫頻率，服藥情況，并對其病情、生活自理能力、遵醫行為等進行綜合評價。試驗組患者實施醫養結合延續性照護模式：①組建社區醫養結合團隊：I名家庭醫牛，1名護上，1名居委會志愿者，為老年慢性病患者進行評估后，簽訂醫養結合協議，做好相應的管理系統，滿足老年人日常生活、健康管理需求[3]。②對老年人進行綜合評估，為其建立電子檔案，根據病情及個體化的差異，制定相應的管理方案，如安全、用藥、生活、飲食、心理、康復等[4]。③實施措施：獲取患者健康信息，并做好相應的管理記錄。講解醫養結合相關知識，簽定協議，包括照護、就醫內容等;定時對患者進行巡查，常規l周1次，有特殊需求根據情況及時巡診。每天電話聯系詢問用藥情況及身體狀況，包括白測血壓或血糖結果，重點關注病情不穩者，如有異常及時報告家庭醫牛。按病情及患者需求實施相應的健康教育，定期對患者缺失知識進行補充教育，并開展自我管理課程;定時監測患者牛命體征及相關指標，根據以上指標調整用藥方案;根據最佳用藥時間，監督好用藥，確保用藥安全性;主動安慰及鼓勵患者，提高治療信心;根據患者病情，幫助設計相應的食譜;做好安全防護措施;對有活動能力的患者根據身體狀態、個人能力選擇相應的鍛煉項目，及時給予康復指導，提高患者生活自理能力。

分析指標：對比兩組遵醫行為、牛活質量、再住院率。遵醫行為采用本院自制表評價，包括飲食、用藥、生活習慣、復診、康復訓練，總分100分，分數越高遵醫行為越高。牛活質量應用Barthel表評價，總分100分，分數越高生活質量越高[3]。

統計學方法：應用SPSS 20.0軟件統計，遵醫行為、牛活質量行t檢驗用（x±s）表示;再住院率行x-檢驗，用%表示;P< 0.05為差異有統計學意義。結果

遵醫行為、生活質量比較：遵醫行為、牛活質量與對照組相比，試驗組較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

再住院率比較：試驗組J葉|現再住院l例，再住院率3.3%（1/30），對照組出現再住院6例，再住院率20%（6/30）;組間對比差異有統計學意義（x2=4.043，P<0.05）。

討論

目前，老年慢性病已成為消耗醫療

資源的主要部分，此類患者的治療費用已占據醫療費用的多半。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，現代醫療體制的不斷改革，分級診療制度的實施、高血壓、糖尿病、腦卒中后遺癥患者、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者在基層醫療機構進行診療，家庭醫生簽約服務模式的不斷完善，為滿足部分特殊人群（如社區空巢老年人、貧困老年人中，卒中、偏癱患者）的健康服務需要，特別是部分牛活不能自理者或是生活完全不能自理等患者的干預。社區醫養結合延續性照護模式的出現，不僅可以從根本上改善患者癥狀，還可以提高護理水平，是住院護理服務的延續，主要是對患者健康問題及健康需求進行關注，保證患者可以受到連續性的健康服務，從而預防及減少高危疾病的出現及惡化，進一步減少并發癥發生率同，為患者的健康保駕護航。

社區醫養結合延續性照護模式在應用過程中，讓患者可以在牛活中得到細心的照護，減輕家庭負擔，優化醫療衛生資源，提高患者生活質量，從而減少再住院率。

綜上所述，老年慢性病患者實施醫養結合延續性照護模式，效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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