復發性尿路感染患者清潔中段尿細菌培養及耐藥性分析220例

李艷萍 趙正

摘要 目的：研究復發性尿路感染患者清潔中段尿細菌培養及耐藥性。方法：收治復發性尿路感染患者220例，采集患者清潔中段尿進行細菌培養及藥敏試驗，統計、分析試驗結果。結果：本組細菌培養陽性率30.45%，18例患者檢出>2種致病菌;共培養出致病菌96株：革蘭陰性菌（80.21%）、革蘭陽性菌（16. 670）、真菌（3.13%）;藥敏試驗顯示不同致病菌對抗菌藥物耐藥性不同，部分致病菌呈現出多重耐藥性。結論：復發性尿路感染患者致病茵主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽性菌，不同致病菌對抗菌藥物耐藥性不同，部分致病菌呈現出多重耐藥性，且部分患者存在交叉感染，治療前需明確致病菌類型及其耐藥性，以提高抗菌藥物合理使用率。

關鍵詞 尿路感染;復發性;抗菌藥物;耐藥性

尿路感染是泌尿科多發病，南各種病原微牛物引起的泌尿系統炎性反應造成，若患者1年內病情反復發作>3次，則為復發性尿路感染，此類患者病情復雜、治療難度高，且可能存在多重感染[1]。抗菌藥物是臨床治療復發性尿路感染的主要藥物，治療前明確致病菌類型及耐藥性，對臨床合理選擇抗菌藥物具有重要影響[2]。本研究對復發性尿路感染患者220例清潔中段尿進行細菌培養及藥敏試驗，旨在研究致病菌分布及耐藥性，為臨床合理選擇抗菌藥物提供參考。報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治復發性尿路感染患者220例，均知曉本研究，自愿加入，已排除合并其他感染性疾病者。其中女168例，男52例;年齡28～69歲，平均（46.75±9.13）歲。本研究經倫理委員會審批通過。

方法：①細菌培養及鑒定：清潔患者外陰、尿道口，采用無菌杯留取中段尿，即刻送檢，將樣本接種于血平板及麥康凱平板，恒溫（35℃）培養24～48 h，觀察菌落形態并計數;陽性判定標準：革蘭陽性菌≥104cfu/mL;革蘭陰性菌≥105cfu/mL。采用細菌鑒定分析儀鑒定菌株。②藥敏試驗：采用K-B紙片瓊脂擴散法，質控菌株為白假絲酵母菌ATCC14053、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

結果

致病菌分布情況：本組復發性尿路感染患者220例，細菌培養結果呈陽性67例，陽性率30.45%（67/220）。共培養出致病菌96株，其中革蘭陰性菌77株，占80.21%（77/96），主要為大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌;革蘭陽性菌16株，占16.67%（16/96），主要為腐牛葡萄球、糞腸球、無乳鏈球;真菌3株，占3.13%（3/96）。18例患者檢出>2種致病菌。

主要革蘭陰性菌耐藥性分析：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、對奇異變形桿菌、對氨芐西林耐藥率均>75%，對頭孢唑啉耐藥率均>33%，奇異變形桿菌對呋喃妥因耐藥率高達100%，見表l。

革蘭陽性菌耐藥性分析：腐牛葡萄球菌對紅霉素、克林霉素、青霉素均具有較高耐藥率;糞腸球菌對紅霉素、克林霉素、奎奴普丁一達福普汀及四環素耐藥率較高，見表2。

討論

復發性尿路感染患者病情反復發作，遷延不愈，患者長期服用抗菌藥物治療，致使致病菌耐藥性不斷變化、增高，且多為多重耐藥性，治療難度較大[3]。抗菌藥物作為臨床治療各類細菌感染性疾病的主要藥物，其種類逐漸增加，不合理使用情況也逐漸顯露，致使致病菌對抗菌藥形成多藥性耐藥，不僅延誤患者治療，還增加了治療成本[4. 5]。因此，治療前明確致病菌類型及其耐藥性十分有必要。本研究可見，復發性尿路感染致病菌中以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌，部分患者呈現交叉感染，需聯合多種抗菌藥治療。本研究表明，不同致病菌對抗菌藥物耐藥性不盡相同，為提高抗菌藥物合理使用率、改善治療效果，治療前需進行細菌培養及藥敏試驗。

綜上可知，復發性尿路感染患者致病菌主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽性菌，不同致病菌對抗菌藥物耐藥性不同，部分致病菌呈現出多重耐藥性，且部分患者存在交義感染，治療前需明確致病菌類型及其耐藥性，為臨床合理選擇抗菌藥物提供科學依據。

參考文獻

[1] 李北.復發性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況的探究[J].中國實用醫藥，2015，10（6）：189-190.

[2] 喬廬東，陳山，楊勇，等.國內不同類型下尿路感染患者尿路病原菌構成及藥敏分析的多中心研究[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（9）：690-693.

[3] 杰文紅復發性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及治療研究[J].中國醫藥指南，2018，16（3）：106-106.

[4] 杜震，喬廬東，閆偉，等.導管相關尿路感染患者尿路上皮細胞內檢出細菌群落的臨床意義[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（1）：51-54

[5] 顧娟，張春訪，張建林，等.尿路感染者中段尿細菌分布及耐藥情況分析[J].湖南師范大學學報（醫學版），2015，12（5）：96-98