腫瘤標志物對良惡性腹腔積液的診斷價值

潘蔚竑

摘要 目的：探討腫瘤標志物對良惡性腹腔積液的診斷價值。方法：2010年1月-2018年1月收治腹腔積液患者120例，良惡性各60例。對患者腹腔積液進行癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）4項指標檢測，根據結果分析各指標對診斷良惡性腹腔積液的價值。結果：惡性腹腔積液組CEA、AFP、CA125、CA199指標均顯著高于良性腹腔積液組，差異有統計學意義（P

關鍵詞 良惡性腹腔積液;腫瘤標志物;診斷價值

腹腔積液是臨床上一種常見的病理體征，病因和發病機制較為復雜，目前分為良性積液和惡性積液。常規檢查對惡性積液存在一定程度的漏診、誤診風險，腫瘤標志物作為腫瘤診斷、排查、判斷預后的關鍵指標，對腫瘤的診斷有高度的敏感性及特異性。目前臨床多采用聯合檢測腫瘤標志物的力‘法，來提高腫瘤的檢出率。本研究分析癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）4項指標，探討其對良、惡性腹腔積液的診斷價值。現將研究結果報告如下[1]。

資料與方法

2010年1月-2018年1月收治腹腔積液患者120例，隨機分為惡性腹腔積液組和良性腹腔積液組。其中惡性腹腔積液組60例，男35例，女25例;年齡32～80歲，平均（56.4±lO.9）歲;原發性疾病包括肝癌30例，胃癌19例，腸癌5例，卵巢癌6例。良性腹腔積液組60例，男38例，女22例;年齡30～79歲，平均（57.8±0.85）歲;原發性疾病包括肝硬化22例，結核性腹膜炎17例，腎病綜合征4例，系統性紅斑狼瘡8例，心功能不全4例，甲狀腺功能減退5例，所有患者均為符合診斷標準的原發性疾病確診患者。

方法：患者入院后均行腹腔穿刺術，抽取腹腔積液5mL，采用全自動電化學發光免疫分析儀，對積液中CEA、AFP、CA125、CA199進行檢測。

統計學方法：應用SPSS 19.O統計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用%表示，組間比較采用配對樣本的t檢驗和x2校驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

良惡性腹腔積液腫瘤標志物水平比較：惡性腹腔積液組的患者腹腔積液標本中CEA、AFP、CA125、CA199水平均明顯高于良性腹腔積液組，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

腹腔積液腫瘤標志物的診斷價值：4種腫瘤標志物單獨檢測，以CEA的診斷特異性較高，CA199的診斷敏感性較高;聯合檢測時特異性、敏感性、準確性均高于單獨檢測，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

腹腔積液是臨床常見異常體征，如何鑒別其良惡性是臨床重點和難點。腫瘤標志物是腫瘤細胞在發生發展過程中所分泌的活性物質，一種腫瘤可產牛多種腫瘤標志物，不同的腫瘤或同種腫瘤的不同組織類型可有相同的腫瘤標志物，不同的腫瘤患者體內腫瘤標志物質和量也不同，由于大部分單個腫瘤標志物敏感性或特異性偏低，不能滿足臨床需要。近10年來，理論和實踐都提倡同時測定多個腫瘤標志物，以提高其敏感性和特異性，進而提高臨床確診率。

CEA是一種廣譜腫瘤標志物，主要是從結腸癌組織中提取的糖蛋白，對惡性腹腔積液診斷的特異性較強。實驗結果表示，CEA指標的特異性和敏感性分別為78.33%和36.67%，表明CEA指標診斷和鑒別良惡性腹腔積液的特異性較高，具有較高的實用性。

AFP作為一種胎兒血清蛋白，在原發性肝癌的診斷中意義重大，認為是檢測肝癌的關鍵指標。有研究報道，AFP在肝癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌、卵巢腫瘤中含量都會有所升高，尤以在肝癌患者中最明顯。

CA125是一種被稱為胃腸癌相關抗原的糖蛋白，主要在胃癌和胰腺癌中表達升高，可以及早地做出診斷。但是研究表明，除在卵巢癌中表達明顯升高，在肺癌、乳腺癌、胰腺癌、肝硬化中，CA125表達均有所升高，因此在臨床診斷中單獨CA125升高不能作為判斷良惡性腹腔積液的標志。尤其是對肝硬化患者，必須結合其他指標判斷，提升臨床診斷準確性。

CA199作為一種廣譜的腫瘤標志物，對多種腫瘤皆有較高特異性，被用來作為腺癌的診斷指標，有研究發現，腹腔積液CA199對惡性腹腔積液診斷敏感性、特異性、準確性較高。腹腔積液CA199的濃度高于血清中的濃度時，提示為惡性腹腔積液。

本文結果顯示，在惡性腹腔積液中，聯合檢測各項腫瘤標志物指標的特異性、敏感性、準確性明顯優于單一指標的檢測。

因此，鑒別診斷腹腔積液良惡性，如果檢測單純腫瘤標志物，常會存在特異性或敏感性不足，導致誤診、漏診的發生。而聯合檢測腫瘤標志物，良惡性腹腔積液鑒別診斷的準確性和靈敏性可明顯提高。

參考文獻

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