妊娠期檢測甘膽酸對肝內膽汁淤積的臨床意義

岑儀美

摘要 目的：探討妊娠期檢測甘膽酸對肝內膽汁淤積的臨床意義。方法：2016年8月-2018年8月收治肝內膽汁淤積孕婦68例作為觀察組，同時選取同期正常孕婦68例作為對照組。采用乳膠增強免疫比濁法檢測血清甘膽酸，比較兩組血清甘膽酸水平以及早產、產后出血、胎兒窘迫等圍產兒不良結局的發生率。結果：觀察組血清甘膽酸水平（28.31±18.46）mg/L，明顯高于對照組的（1.72±1 53）mg/L，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組早產、產后出血、胎兒窘迫圍產兒不良結局發生率分別為30.89%、14.71%、32.35%，明顯高于對照組的5.89%、2.94%、4.41%，差異有統計學意義（P

關鍵詞 血清甘膽酸;肝內膽汁淤積;妊娠期;圍產兒不良結局

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有的并發癥，臨床特征以膽汁酸升高、皮膚瘙癢為主，主要危害胎兒，使圍產兒發病率和死亡率增高[1]。該病對妊娠最大的危害是發牛難以預測的胎兒突然死亡，該風險與病情程度相關。本文通過比較肝內膽汁淤積孕婦和正常孕婦的甘膽酸水平，以探討妊娠期檢測甘膽酸對肝內膽汁淤積的臨床意義，現總結如下。

資料與方法

2016年8月-2018年8月收治肝內膽汁淤積孕婦68例作為觀察組，年齡23 -33歲，平均（28.62±2.34）歲;孕周19 -38周;均符合《中華婦產科學》肝內膽汁淤積診斷標準。同時選取同期正常孕婦68例作為對照組，年齡22～36歲，平均（29.43±2.52）歲;孕周20～38周;產前各項檢查以及肝功能均正常。比較兩組孕婦年齡、孕周等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

方法：兩組孕婦均于清晨采集空腹靜脈血3mL，及時分離血清，分離后的血清保存在-20℃待檢。采用乳膠增強免疫比濁法檢測血清甘膽酸，試劑、質控品及校準品。

觀察指標：觀察記錄血清甘膽酸水平以及早產、產后出血、胎兒窘迫等圍產兒不良結局的發牛率。血清肝膽酸0-2.7mg/L屬于正常。

統計學處理：采用SPSS 19.0軟件對本研究所得數據進行處理分析，采用（x±s）表示計量資料，采用率（%）表示計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。結果

兩組血清甘膽酸水平比較：觀察組血清甘膽酸水平（28.31±18.46）mg/L，對照組（1.72±1.53）mg/L。觀察組血清甘膽酸水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組早產、產后出血、胎兒窘迫圍產兒不良結局的發牛率比較：觀察組68例，早產2l例f30.89%），產后出血10例（14.71%），胎兒窘迫22例（32.35%）;對照組68例，早產4例（5.89%），產后出血2例（2.94%），胎兒窘迫3例（4.41%）。觀察組早產、產后出血、胎兒窘迫圍產兒不良結局發牛率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

血清甘膽酸是妊娠晚期血清中最主要的膽汁酸組分，正常妊娠時隨孕周逐步增高，足月妊娠時甘膽酸較孕前可增加30%～60%。當肝細胞受損時，肝細胞對甘膽酸的攝取能力下降，從而引起甘膽酸在血液中的含量增高。膽汁郁滯時，肝臟排泄膽酸發牛障礙，而反流血液循環的含量增高，同樣造成血甘膽酸含量增高[2]。大量研究表明[3，4]，南于妊娠期代謝負荷增大、胎盤合成和分泌大量雌激素和孕激素，孕婦血清甘膽酸水平增高，可能誘發肝膽系統的變化，導致孕婦易患妊娠肝內膽汁淤積癥（ICP）。與正常孕婦相比，ICP患者血清甘膽酸水平顯著增高，甚至可達1O～1OO倍，隨ICP血清甘膽酸增高，使羊水污染率、早產率、胎兒宮內窘迫率及剖宮產率增高，甘膽酸增高>10倍，這些危險進一步增加。

本研究可見，血清甘膽酸在肝內膽汁淤積患者的早期篩查中有重要意義，能夠有效減少孕婦早產、產后出血、胎兒窘迫等圍產兒不良結局的發生，可作為孕婦中晚期的常規檢測項目。肝內膽汁淤積癥孕婦肝臟代謝受損，肝膽酸循環受到阻礙，從而增高了孕婦的血清片膽酸含量。由于患有肝內膽汁淤積癥孕婦體內血清肝膽酸含量增加，抑制了胎兒的血液循環和呼吸功能，導致宮內窘迫發生率增加;孕婦血清甘膽酸含量增加時，影響到體內維牛素的吸收，孕婦凝血功能受到阻礙，這就加大了孕婦發生產后出血的概率。

參考文獻

[1] 吳紹洋，楊新明.血清甘膽酸檢測在妊娠期肝內膽汁淤積癥中的應用價值[J].中國當代醫藥，2016，23（16）：41-43.

[2] 寧玲利，王孫英妊娠期肝內膽汁淤積癥檢測指標診斷胎兒宮內窘迫的臨床意義[J]中國計劃生育學雜志，2017，25（9）：605-607.

[3] 謝思思，徐小華，肖婷，等.血清甘膽酸在妊娠期肝內膽汁淤積癥診斷中的應用評價[J].實用檢驗醫師雜忐，2017，9（1）：45-48.

[4] 柯盈月，崔盈盈，李權倫，等妊娠期肝內膽汁淤積癥患者血生化指標及其對圍產兒預后的影響[J].實用肝臟病雜志，2017，20（2）：187-190.