地塞米松聯(lián)合尿激酶治療結核性胸膜炎的臨床效果評價

周外民

摘要 目的：探討地基米松聯(lián)合尿激酶治療結核性胸膜炎的臨床療效。方法：2017年9月-2018年9月收治結核性胸膜炎患者96例，分為兩組，對照組48例應用尿激酶治療，觀察組48例聯(lián)合應用地塞米松和尿激酶治療，評估治療效果。結果：觀察組臨床總有效率93.75%，其中顯效26例，有效19例，無效3例;對照組顯效16例，有效17例，無效15例，總有效率68.75%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對結核性胸膜炎患者采用地塞米松和尿激酶聯(lián)合治療，能獲得理想的臨床療效，可作為一線用藥方案予以推廣。

關鍵詞 結核性胸膜炎;地塞米松;尿激酶;臨床效果

胸腔膜感染結核菌，導致炎癥性病變是引起結核性胸膜炎的直接原因，資料顯示[1]，炎性細胞因子參與結核性胸膜炎的發(fā)生和發(fā)展。傳統(tǒng)治療主要采用全身抗癆、局部抽吸朐水等措施，效果良好，但容易引起胸膜粘連和包裹等并發(fā)癥，誘發(fā)結核性膿朐。尿激酶屬于一種非特異性的纖溶酶原激活物，能夠降解結核性胸腔積液中含有大量纖維蛋白而形成的蛋白凝塊[2]，從而緩解胸膜的增厚和粘連癥狀。地塞米松對組織胺、激素肽等炎性介質的產生具有抑制效果，可以緩解患者的炎性反應，同樣能夠減輕組織粘連。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治結核性胸膜炎患者96例，自愿簽署知情同意書。排除合并器質性病變、惡性腫瘤、重大器官功能障礙、過敏體質、抑郁癥、精神分裂、中途退出治療、妊娠及哺乳期女性。將96例患者分為兩組，觀察組48例，男27例，女21例;年齡27～64歲，平均（42.58±2.16）歲;病程6個月～9年，平均（5.72±0.41）年。對照組48例，男25例，女23例;年齡26～65歲，平均（43.08±1.97）歲;病程4個月～9年，平均（5.81±0.37）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：所有患者均接受中心靜脈導管胸腔置人術治療，消毒鋪巾后，取患者坐位，采用浸潤麻醉，行中心靜脈穿刺，經針管后端的小孔直接置入導絲，拔掉穿刺針，同定妥當外置導管。嚴格消毒，連接注射器，抽吸患者的胸腔積液。兩組患者全部應用尿激酶，注射用藥，劑量20萬U，混合20mL的0.9%氯化鈉溶液。另予以觀察組患者地塞米松5mg，混合20mL 0.9%的氯化鈉溶液，注射到胸腔。所有患者均治療3次/周，連續(xù)治療1個月。

療效判定標準[3]：①顯效：患者的胸腔積液和炎癥完全消失，沒有胸膜增厚和粘連癥狀。②有效：患者的炎癥和臨床癥狀有一定程度的緩解，胸膜輕微粘連。③無效：沒有達到顯效和有效標準，甚至病情更加嚴重。總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計學方法：本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較，見表l。

討論

結核性胸膜炎是發(fā)病率最高的感染性胸膜疾病，結核桿菌侵犯胸膜是最主要的致病因素。常規(guī)治療可以緩解結核性胸膜炎的臨床癥狀，但容易導致嚴重的胸膜粘連，影響預后。

地塞米松是一種腎上腺素皮質激素類藥物，能夠抑制炎性介質以及過敏介質的釋放，讓胸腔血管的通透性降低，減少積液滲出，同時加速積液吸收，促進排尿。此外，地塞米松不會引起胸腔積液內纖維蛋白的沉積，可以避免胸腔黏膜增厚和粘連，預防感染結核桿菌而造成的變態(tài)反應。

尿激酶在血液中的半衰期為10～16 mini5]，胸腔注射的方式為用藥后的數小時內，胸腔積液仍然會保持纖溶狀態(tài)。地塞米松可以減少纖維蛋白的滲出，降低胸腔積液形成過程中患者的抗體水平。總而言之，聯(lián)合應用尿激酶和地塞米松治療結核性胸膜炎具有較高的臨床療效和用藥安全性，值得進一步深入研究。

參考文獻

[1] 許豐，趙鵬.胸腔內注射尿激酶、異炯肼和地寨米松治療結核性胸膜炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，l8（2）：205-207.

[2] 馬義梅，蘭秋艷，駱玲，等.地寨米松聯(lián)合尿激酶治療結核性胸膜炎的臨床效果評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：36-37

[3] 鐘紅劍，劉臘香，陳文勝，等地塞米松聯(lián)合尿激酶治療結核性胸膜炎的療效及對胸腔積液IL-6、IL-S和hs-CRP水平的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（18）：48-50