應用神經根毀損技術治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

臧鵬 潘貴超 金智勇 陳青松 于樂

摘要 目的：觀察應用神經根毀損技術治療帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）的初期和中期臨床療效。方法：2016年5月- 2018年5月收治PHN患者51例，應用低溫等離子神經根毀損術治療。觀察術前及術后VAS評分、QLS評分以及治療后并發癥情況。結果：術后1周VAS評分明顯低于術前，差異有統計學意義（PO.05）。術后1周QLS評分較術前有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）;術后1年QLS評分較術前及術后1周有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）;術后3個月、6個月、1年QLS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后遺留皮膚感覺麻木及減退2例，均于3個月后恢復正常，術后1周-1年均未出現穿刺部位感染、周圍組織損傷、氣胸等并發癥。結論：低溫等離子神經根毀損治療PHN的療效確切，可明顯緩解疼痛，提高患者生活質量，安全有效。

關鍵詞 神經根毀損術;帶狀皰疹后遺神經痛;臨床療效觀察

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）是由水痘一帶狀皰疹病毒入侵脊髓后根神經節導致其發炎壞死所致，常見于老年人[1]。南于病程長，疼痛明顯，嚴重影響了患者的牛活質量[7]。帶狀皰疹后皮膚完全愈合，而局部疼痛仍存在，持續數月或數年，保守治療比較困難[3]。2016年5月-2018年5月收治PHN患者51例，應用低溫等離子神經根毀損術治療，現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治PHN患者51例，女31例，男20例;年齡61～75歲，平均64.8歲;胸背部28例，腰背部23例。發病時間為帶狀皰疹后皮膚完全愈合5個月～3年內再次發生已愈合皮膚處出現疼痛。患者均簽署知情同意書，經倫理委員會研究批準。

診斷標準：（l）納入標準：①符合PHN診斷標準胸背部、腰背部并延肋間神經走形的疼痛[4];②疼痛范圍小于或等于二階段者;③接受微創手術。（2）排除標準：①伴有免疫力嚴重低下;②嚴重心肺疾病;③穿刺點有皮損及感染;④不愿意接受微創手術。

治療方法：所有患者行低溫等離子神經根毀損術，患者進入手術室常規生命體征檢測，開放至少一組靜脈通路，取俯臥位，C型臂定位并標記椎體棘突左或右旁開5cm，常規術區碘伏消毒，鋪無菌單，氯化鈉注射液10mL+利多卡因注射液1OmL，經皮膚、皮下組織、肌筋膜直達三角區附近進行局部浸潤麻醉，透視下針尖至橫突根部，標記穿刺進針點，取與軀干冠狀位45。進針，正位位于橫突根部附近，側位位于橫突根部，到達脊神經背內側支的適當位置（患者有異感）。術畢用納米銀創傷貼覆蓋穿刺點，觀察患者情況。

觀察指標：①記錄術前及術后l周、1個月、3個月、6個月、1年視覺模擬（VAS）評分（包括最輕、最重、平均）。②QLS評分包括飲食、起居（如洗漱、起床、穿衣）、一般活動（如坐、站、行）、社會活動及睡眠。分為四個評分等級：4分為完全受限，3分為大部分受限，2分為小部分受限，1分為完全自如，總分為4～20分。③并發癥發生率：包括術后皮膚感覺，穿刺部位感染、周圍組織損傷、氣朐等。

統計學方法：數據采用SPSS 16.0軟件分析;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;采用單因素方差分析，差異比較采用SNK法，檢驗標準為雙側d=0.05;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

患者術前、術后l周及術后1年疼痛VAS評分（最輕、最重、平均）明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）;與術后l周相比，術后1年疼痛VAS評分明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1年QLS評分較術前及術后l周有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）;術后3個月、6個月、1年的QLS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后出現遺留皮膚感覺麻木及減退2例，均于術后3個月恢復正常，術后l周～1年均未出現穿刺部位感染、周圍組織損傷、氣朐等并發癥。見表l。

討論

PNH主要是由于帶狀皰疹病毒侵犯患處外周神經，引起外周神經發牛神經源性炎癥，從而導致外周神經敏感化，誘發神經源性炎癥，繼而導致中樞神經疼痛、痛覺超敏等狀態，最終誘發中樞神經敏感化[4-5]。誘發PNH的主要因素：①年齡>60歲的患者;②皰疹發作面積大;③在急性皰疹發作早期沒有給予及時治療;④全身免疫力低下者。以上患者很容易導致皰疹發作[6]，病毒對神經的破壞力大，自我修復能力幾乎喪失，發生后遺神經痛的概率極高。PNH以老年人居多，疼痛為主，常伴有患處脊柱關節及相鄰上下關節的神經根受累，嚴重影響患者牛活質量[7]。PNH患者最主要訴求是解決疼痛與日常生活問題[8]。目前臨床治療PHN主要為微創手術治療[9]。

低溫等離子手術系統，通過擁有專利的特殊電場和特殊雙極刀頭，將刀頭前端的導電液體激發至低溫等離子狀態，智能控制系統根據不同工作條件實時監控和優化施加在等離子體上的電壓，使其中的帶電粒子以最恰當的動能打斷靶組織的分子鏈，使其在分子水平裂解，從而產生精確可控的氣化、切割、消融和止血效果，由于電場并不直接作用于組織，所以可以避免產生多余的熱量，從而最大程度減輕對周邊組織的熱損傷。此研究利用在消融或熱凝時，神經根或脊髓與刀頭接觸將損傷神經根的特點，阻斷疼痛傳導，達到手術目的。本研究結果顯示，利用低溫等離子行靶點神經根毀損治療PNH，可有效緩解疼痛、提高生活質量，術后中期效果明顯，值得推廣。

參考文獻

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[2] 李崎，馮愛敏，肖紅，等CT引導下椎旁阿奇霉素注射治療頑同性帶狀皰疹后神經痛短期及中期療效的臨床觀察[J].中南大學學報：醫學版，2014，39（9）：930-934.

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[7] 朱春暉，王哲銀，凌地洋不同靶位脈沖射頻治療老年胸背部帶狀皰疹后遺神經痛的臨床效果[J].中國當代醫藥，2019，26（3）：31-34.

[8] 羅蘭，方茜，孫雯.帶狀皰疹后遺神經痛微創手術病人健康教育需求調查[J]全科護理，2019.17（1）：104-106.

[9] 中海燕，袁燕，孫燦林，等.神經阻滯療法治療帶狀皰疹后遺神經痛的研究進展[J].中國疼痛醫學雜志，2017，23（1）：59-63.