萊蕪市2013-2017年孕產婦死亡監測結果分析

王靜 亓婷婷

摘要 目的：通過對萊蕪市2013-2017年孕產婦死亡監測結果分析，掌握萊蕪市戶籍孕產婦死亡變化趨勢、死亡原因及影響因素，有針對性地提出干預措施，降低孕產婦死亡率。方法：對萊蕪市2013-2017年孕產婦死亡監測資料進行分析。結果：萊蕪市5年間孕產婦死亡13例，孕產婦死亡率23.18/10萬;直接產科死因8例（61.5%），間接產科死因5例（38.5%）;孕產婦死亡原因前3位依次為產科出血4例（30.8%）、羊水栓塞3例（23.1%）、妊娠合并肝病2例（15.4%）。結論：萊蕪市在過去5年間，孕產婦死亡率得到了很好控制，但也面臨嚴峻形勢。因此，需進一步完善三級婦幼保健網絡，開展分級診療，提高孕產婦系統管理和高危妊娠管理質量;加強產科能力建設，完善急危重癥孕產婦轉運網絡，暢通急救綠色通道，提高救治水平。

關鍵詞 孕產婦死亡;監測;原因分析;萊蕪

Analysis of monitoring results of matemal deaths from 2013 t0 2017 in Laiwu cityWang Jing1， Qi Tingting2

Abstract Objective：Based on the analysis of monitoring results of maternal deaths from 2013 t0 2017 in Laiwu city，this paperaims to master the trend.cause and influencing factors of maternal deaths in Laiwu and propose targeted interventions to reducematernal mortality.Methods：The monitoring data of maternal morcalicy in Laiwu from 2013 t0 2017 were analyzed.Results：Therewere 13 maternal deaths in Laiwu in five years，and the maternal mortality rate was 23.18/100000.There were 8 direct obstetriccauses of death，accounting for 61.5%.and 5 indirect causes of death，accounting for 38.5%.The top 3 causes of maternal mortalitywere 4 cases of obstecric hemorrhage（30.8%），3 cases of amniotic emholism（23.l%）.and 2 cases of gestational complicated liverdisease（15.4%）.Conclusion：The maternal mortality rate has been well controlled in Laiwu over the past five years，but it also facesa serious situation.Therefore.it is necessary to furcher improve the three-level maternal and child health care network，carry outgraded diagnosis and treatment，and improve the quality of maternal system management and high-risk pregnancy management.Furthermore，it also important to strengthen capacity huilding in ohstetrics，improve the transport network for critically ill pregnantwomen and ensure that green channels for first aid are accessible.

Key words

Maternal death; Monitoring;Cause analvsis;Laiwu

孕產婦死亡率是衡量經濟社會和人類發展的重要綜合性指標，客觀分析影響孕產婦死亡的原因，有利于制定相應的干預措施，降低孕產婦死亡率。本文對萊蕪市2015-2017年孕產婦死亡情況進行了研究分析。

資料與方法

資料來源于2013-2017年婦幼衛牛年報表和孕產婦死亡監測資料。

方法：根據全市基層婦幼保健結構上報的2013-2017年孕產婦死亡報告卡、孕產婦死亡監測質量控制調查表，對死亡病例進行調查、核實，由萊蕪市衛計委組織全市孕產婦死亡評審小組，依據世界衛牛組織“十二表格”評審法，對孕產婦死因、診治、搶救以及存在問題等進行死亡評審。

結果

孕產婦死亡情況：2013-2017年全市活產數61 008例，孕產婦死亡13例，孕產婦平均死亡率23.18/10萬，見表l。

死亡孕產婦分布、年齡、初檢孕周和孕檢次數情況：13例死亡孕產婦中，農村孕產婦死亡9例（69.2%），城市孕產婦死亡4例（30.8%）。≥35歲10例（76.9%），30～35歲2例，25～30歲l例。孕13周前進行初檢3例（23.1%），孕16周前初檢7例（53.8%），孕24周前初檢3例（23.1%）。孕檢次數≥5次4例（30.8%），≥3次7例（53.8%），≥1次2例（15.4%），見表2。

死亡孕產婦死因：直接產科死因8例（61.5%），間接產科死因5例（38.5%）。死亡前3位為產科出血4例（30.8%）、羊水栓塞3例（23.l%）、妊娠合并肝病2例（15.4%），見表3。

死亡孕產婦分娩和死亡地點及分娩方式：13例死亡孕產婦中在省市醫院分娩12例、死亡11例。剖宮產9例、自然分娩4例，5年來孕產婦死亡的分娩方式以剖宮產為主。

孕產婦死亡市級評審結果：可避免死亡6例（46.2%），創造條件可避免死亡5例（38.5%），不可避免死亡2例（15.4%）。

討論

孕產婦死亡率：2013-2017年全市孕產婦死亡率基本呈下降趨勢，5年間平均孕產婦死亡率23.18/10萬，比2016年全國孕產婦死亡率19.9/10萬（數據來自2017《全國婦幼衛生信息分析報告》）高16.5%。農村孕產婦死亡率高于城市，提示我們應該把工作重點放到農村中去。

孕產婦死因分析：直接產科死因8例（61.5%），是影響孕產婦死亡的重點原因[1]。間接產科死因5例（38.5%）。孕產婦死亡前3位依次為產科出血、羊水栓塞、妊娠合并肝病，說明產科出血是引起我市孕產婦死亡的重要原因，以胎盤因素和產后子宮收縮乏力為主。產后出血是產科的危重癥，其發生率占分娩總數的2%～3%[2]，而剖宮產術后出血率高達19.8%[3]。但產科出血引起的死亡呈逐年下降，說明整體醫療水平有所提高。羊水栓塞為第2位，其發病急劇，死亡率高。妊娠合并先天性心臟病l例，隨著心臟外科的迅速發展，先天性心臟病手術合并妊娠的孕婦明顯增多，妊娠合并先天性心臟病已躍居妊娠合并心臟病妊娠的首位[4]，因此對妊娠合并先天性心臟病要高度重視。妊娠合并肝病2例，均為病毒性肝炎孕婦。國內資料顯示，病毒性肝炎孕婦的死亡率1.7%～18.3%[5]。妊娠合并肺炎l例，此病例在臨床較少見，但卻是孕產婦非產科感染的常見原因之一，也是孕婦非產科的第二死因舊，妊娠合并肺炎的發病早期癥狀常不明顯，產科醫牛應提高警惕[7]。主動脈夾層瘤破裂l例，是一種不常見但具有潛在災難性的疾病，死亡率極高，為不可避免死亡病例。

孕產婦接受保健服務分析：死亡孕產婦接受產前檢查≥5次4例（30.8%），1-4次9例（69.2%）。初檢孕周<13周3例（23.1%），13 - 16周7例（53.8%），16 -24周3例（23.1%）。多數死亡孕產婦不能按期接受規范的產前檢查，且初檢月份較大，導致未能早期篩查出高危因素。因此抓好圍產期保健管理，對控制孕產婦死亡有積極作用。

評審結果分析：可避免及創造條件可避免死亡11例，不可避免死亡2例。說明我市降低孕產婦死亡率還有很大空間。死亡孕產婦存在的問題中以知識技能為主，其次為資源問題。

干預措施：①采取綜合措施，是有效控制孕產婦死亡率的關鍵。5年間，我市多措并舉，使孕產婦死亡率呈下降趨勢。孕產婦系統化管理率逐年提高，2017年達95%以上，建成5處急危重癥孕產婦救治中心。成立全市急危重癥孕產婦搶救專家組，多學科合作能力不斷提升。建立高危孕產婦篩查系統，形成了一套健全的產前篩查、高危登記、高危追訪程序。②影響孕產婦死亡的主要因素中，以個人、家庭、居民團體問題和各級醫療保健人員知識技能問題為主。因此，要加強對各級助產機構專業人員的培訓，嚴格執行技術服務規范和標準，提高對疾病的早期識別和綜合救治能力。要利用孕婦學校對孕婦進行孕期宣教，提高孕婦自我保健意識。③落實首診負責制，對首次就診建檔的孕產婦進行妊娠風險篩查并記錄在冊，對于不適合妊娠的高危孕產婦，及時終止妊娠。把妊娠風險分級橙色以上的孕產婦作為重點人群納入高危孕產婦專案管理。④降低非醫學指征的剖宮產率，加強助產技能和臨床醫牛培訓，提高助產技術服務水平，降低因剖宮產而發牛的產后栓塞性疾病。⑤加強孕產婦死亡評審工作，通過評審，寫出高質量孕產婦死亡評審報告。孕產婦死亡評審方法的應用可有效控制孕產婦死亡。⑥建立督查機制，建立工作臺賬，每月定期調度工作進展;落實孕產婦死亡個案月報制度，強化約談通報機制，對落實不力、問題嚴重的進行約談和通報。

參考文獻

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