內固定與人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的臨床療效比較

米仕第

摘要 目的：觀察內固定與人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的臨床療效比較。方法：2016年8月-2018年8月收治老年髖部骨折患者200例，按照術式不同分為兩組，對照組行內固定治療，試驗組行人工髖關節置換術治療，比較兩組患者治療效果。結果：試驗組患者平均手術耗時、術中出血量、術后引流量、平均住院時間等相關手術指征均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組治愈率56.OO%，顯效率40.00%，均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于老年髖部骨折患者采用人工髖關節置換術的治療效果優于內固定治療。

關鍵詞 內固定;人工髖關節置換術;老年髖部骨折

我國相關衛生部門調查研究顯示，老年患者存在不同程度骨骼鈣化、骨質疏松癥狀，老年患者生理機能的改變在一定程度上增加了骨折發生率，老年髖部骨折屬于較為常見的骨折類型[1]。2016年8月-2018年8月收治老年髖部骨折患者200例，分別行內同定治療與人工髖關節置換術治療，分析相關手術指征及治療效果，從而論證人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的優越性，現報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年8月收治老年髖部骨折患者200例，按照術式不同分為兩組各100例。試驗組男55例，女45例，年齡62～82歲，平均（73.12±1.12）歲，其中粗隆間骨折56例，股骨頸骨折44例。對照組男56例，女44例，年齡61～83歲，平均（73.11±1.13）歲，其中粗隆間骨折55例，股骨頸骨折45例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等力面差異無統計學意義（P>0.05）。

病例選擇標準：本次研究經本院醫學倫理會同意，參與本次研究的患者均因髖關節活動受限、局部疼痛、腫脹入院，結合患者髖部CT、X線檢查結果，患者均符合髖部骨折臨床診斷標準，患者及患者家屬術前均簽署相關知情協議，均表示自愿參與本次研究且順利完成手術。排除標準：①排除合并全身疾病感染患者。②排除合并凝血功能、造血功能障礙患者。③排除合并嚴重心腦血管疾病、肝腎等重要臟器疾病患者。

方法：①對照組給予內同定術治療，患者取俯臥位，對患者患側髖部墊高，全身麻醉后在C型臂X線機下對患者髖部骨折部位進行復位，經患者股骨近端外側做一長約3cm的手術切口，插入導針，在確定位置無誤后使用三聯擴孔器進行擴孔，根據患者骨內長度選用合適型號的螺釘，將螺釘置入股骨頸骨質內，并用髖螺釘鋼板進行同定，同定完成后清洗創口，持續負壓引流，縫合于術切口。②試驗組給予人T髖關節置換術，患者取仰臥位，全身麻醉后于患者髖關節后外側做一長約10cm的于術切口，充分暴露髖關節關節囊后同定復位大轉子與小轉子，于小轉子上10cm處截除脛骨頸段，取出截骨后常規處理髖臼，放置臼杯，以小粗隆為中心使用髓腔銼對髖臼進行擴髓，而后根據患者損傷情況選擇合適型號的假體髖關節，安裝假體髖關節后檢查髖關節復位情況，在保證髖關節假體復位良好、髖關節松緊度適宜的前提下，清洗傷口，持續負壓引流，符合手術切口。

觀察指標：（l）觀察比較兩組患者平均于術耗時、術中出血量、術后引流量、平均住院時間等相關于術指征。（2）觀察比較兩組患者術后1個月后髖關節功能恢復情況，本次研究參考Harris評分（百分制）。①治愈：患者髖部活動恢復正常狀態，Harris評分得分≥90分。②良好：患者髖部活動接近正常狀態，Harris評分得分80～89分。③差：患者髖部活動受限，Harris評分得分<80分。優良率等于優秀率與良好之和。

統計學處理：選擇SPSS 21.O統計軟件包.各計量數據以（x±s）的形式表示，統計學方法采用兩樣本均數間f檢驗，各計量數據以（%）的形式表示，統計學方法采用兩樣本百分數X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察比較兩組患者相關手術指征：試驗組患者平均手術耗時、平均住院時間均明顯少于對照組，試驗組患者術中平均出血量、術后引流量均明顯少于對照組。見表l。

觀察比較兩組患者術后1個月髖關節功能恢復情況：試驗組術后1個月髖關節功能受限4例，對照組術后1個月髖關節活動受限12例，試驗組患者髖關節功能恢復明顯優于對照組。見表2。

討論

老年髖部骨折患者及時給予手術治療對避免股骨頭壞死具有重要的意義。老年髖部骨折包括股骨頸骨折與粗隆間骨折，老年髖關節骨折發牛后患者需長期臥床，長期臥床在一定程度上可致全身血液流速變緩，局部軟組織長期受壓，從而增加了心腦血管疾病、肺系感染、壓瘡等并發癥發生率[2]。因此對于老年髖部骨折患者及時給予手術治療十分重要，常規髖部骨折患者給予髖部內同定術，髖部骨折復位后同定后，隨著個體髖部活動量的增加，髖關節螺釘可出現不同程度的松動，從而影響髖關節穩定性，不利于患者術后髖關節功能的改善[3-4]。人工髖關節置換術可有效避免老年患者由于骨質疏松等因素導致骨折不愈合、骨折延遲預后、畸形愈合等事件發牛率，手術時間較短，患者術中出血量、術后引流量少，在一定程度上有利于患者術后髖關節功能的恢復[3]。

綜上所述，老年髖部骨折患者人T髖關節置換術治療有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 周交金，李建偉劉言，等內同定與人工髖關節置換術治療老年髖部骨折臨床療效對比分析[J].中國實用醫藥，2018，13（21）：34-36.

[2] 胡同忠，黃純聰，楊德兵，等內同定手術與人T髖關節置換術治療老年髖部骨折的臨床療效比較[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（2）：132-133.

[3] 馬也.內同定與人工髖關節置換術應用于老年髖部骨折的對比分析[J]中國醫藥指南，2017，15（2）：158

[4] 曾圉華，謝泰安，劉勝元，等.老年髖部骨折行內固定術與人工髖關節置換術的效果比較[J].浙江臨床醫學，2015，17（12）：2140-2141

[5] 侯穎周.老年髖部骨折行內同定術與人工髖關節置換術的臨床對比研究[J].中國衛生標準管理，2016，7（8）：65-66.