分析膽囊結石并發膽源性急性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術的手術時機

潘長勇 呂曙光 張明

摘要 目的：研究探討膽囊結石并發膽源性急性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術的手術時機。方法：2016年1月-2018年6月收治膽囊結石并發膽源性急性胰腺炎患者80例，隨機分為兩組各40例，對照組給予擇期手術，觀察組給予早期手術治療，分析不同時機手術治療的價值，并對比兩組的手術指標情況、并發癥。結果：觀察組并發癥5.0%，對照組12.50%，觀察組手術指標情況優于對照組，并發癥少于對照組，差異有統計學意義（P

關鍵詞 膽囊結石;膽源性急性胰腺炎;腹腔鏡膽囊切除術;手術時機

膽囊結石是臨床上發病患者較多的一種疾病，發病后要及時治療，以免影響牛命安全。膽源性急性胰腺炎是該病患者多見的并發癥之一，發牛率為50%～70%[1]。目前臨床上主要是采取于術治療，但是由于該病發病較急，病情嚴重，一旦治療不當會引起出血、穿孔、臟器損傷等，因此，要選擇合適的于術時機，以取得最好的療效[2]。2016年1月-2018年6月收治膽囊結石并發膽源性急性胰腺炎患者80例，作為研究對象，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年6月收治膽囊結石并發膽源性急性胰腺炎患者80例，隨機分為兩組各40例，觀察組患者年齡20～80歲，對照組患者年齡21～70歲。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入所有膽囊結石并發膽源性急性胰腺炎患者。排除有溝通障礙及腫瘤患者。經過倫理委員會批準，經過患者家屬同意。

治療方法：在患者入院后均給予補液、抗感染處理。對照組給予擇期于術，即在發病后72h以上進行手術;觀察組給予早期手術治療，在患者發病后72h以內進行手術。首先為患者進行氣管插管全麻，用氣腹針進行穿刺，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，檢查膽囊、三角區情況，建立其他的操作孔，讓膽囊管充分暴露，用分離鉗子把膽囊管夾閉，沿膽囊頸部推動，把結石推到膽囊，進行膽囊穿刺減壓，取}H結石，確定膽囊管、膽總管的關系，切斷膽囊管、壺腹，用電凝鉤輔助，分離膽囊粘連，按壓組織，暴露膽囊，并進行切除，把膽囊組織取出，放置引流管，縫合切口。

觀察指標：分析不同時機于術治療的價值，并對比兩組的于術指櫟情況，并發癥。

統計學方法：數據用SPSS 18.0分析;計量（x±s），t檢驗;計數（n，%），x2檢驗;P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組于術時間、住院時間、術中出血量的比較：觀察組的于術時間、住院時間、術中出血量肛門排氣時間比對照組少，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組并發癥比較：觀察組并發癥5.O%，對照組12.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

膽囊結石并發膽源性急性胰腺炎是現在臨床上多發的疾病，主要的表現有惡心嘔吐、黃疸、腹痛等，有的患者會出現發熱癥狀，要及時治療，以免影響牛命安全[3]。膽源性急性胰腺炎發病的主要原因是膽囊結石，使得膽囊梗阻，出現膽道感染，誘發炎性反應。目前臨床上主要是進行手術治療，創傷小，安全性較高，術后恢復快，患者比較容易接受，效果顯著。但是由于膽源性急性胰腺炎一般發病較急，很多患者會出現腹腔粘連，手術治療會有應激反應，降低治療的效果，因此治療的時候要注意控制病情，同時選擇好合適的手術時機，對于預后至關重要[4]。以往擇期手術治療的較多，但是有學者認為[5-6]，擇期于術治療后患者容易復發，住院時間長，花費較大，預后恢復慢。本次研究主要為患者進行早期手術治療，所得結果顯示，早期手術治療的效果更佳。觀察組觀察組的手術時間、住院時間、術中出血量肛門排氣時間比對照組少，觀察組并發癥5.0%，對照組12.5%，差異有統計學意義（P<0.05），說明早期于術后患者恢復更快，創傷更小，術中出血量少，術后患者肛門排氣時間短，安全性較高，并發癥少。因為手術操作難度會影響治療的效果，患者發病的時間越長，腹腔、膽囊三角區粘連越嚴重，手術就相對越網難，創傷越大，術后恢復則更慢。而早期治療的時候沒有出現嚴重的組織水腫，分離容易，可以增強治療效果，減少手術風險，改善預后康復效果。

綜上所述，對膽囊結石并發膽源性急性胰腺炎患者進行早期手術治療，效果顯著，可以促進手術指標的恢復，減少并發癥的出現，安全性較高，值得在今后的治療中推廣。

參考文獻

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