消化內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血危險因素分析

劉勛

摘要 目的：探討消化內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血危險因素，降低內鏡治療再次出血的風險。方法：2016年11月-2018年11月收治非靜脈曲張性上消化道出血患者100例，均采用消化內鏡進行治療，根據患者的具體情況采取不同治療措施：對于動脈噴血的患者應于出血周邊1～1.5 mm血管處實施多點局部黏膜注射腎上腺素鹽水（1：10000）止血，注射劑量1.5 mL，出血停止后方可拔針;活動性滲血或血管滲漏時應采用熱探頭法、肽夾夾閉創面法止血。治療結束后觀察5min，再次確認徹底止血則停止手術，囑咐患者術后24h禁食、禁飲，并給予抑酸藥物，24 h后無再次出血后方可流質飲食。對再次出血的30例患者基本資料進行匯總和分析。結果：兩組患者在年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05），而在血尿素氮、出血量、內鏡下活動性出血、血紅蛋白、血小板和休克例數比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：內鏡下活動性出血例數、血紅蛋白、血尿素氮、血小板、出血量和休克例數是判斷非靜脈曲張性上消化道出血后再出血危險因素，應引起臨床醫師的注意。

關鍵詞 消化內鏡;非靜脈曲張性上消化道出血;再出血;危險因素

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血[1]，非靜脈曲張性出血是指炎癥、腫瘤、外傷及全身性疾病引起的出血[2]，臨床比較常見。

資料與方法

2016年11月-2018年11月收治非靜脈曲張性上消化道出血患者100例，均接受消化內鏡治療，并根據是否再次出血分為再出血組30例和未再出血組70例。再出血組男17例，女13例;年齡45～77歲，平均（61.7±3.1）歲;出血類型：活動性滲血19例，動脈噴血7例，血管滲漏4例。未再出血組男40例，女30例;年齡45～77歲，平均（61.2±3.3）歲;出血類型：活動性滲血29例，動脈噴血14例，血管滲漏27例。

方法：所有患者均采用消化內鏡進行治療，根據患者的具體情況采取不同治療措施：對于動脈噴血的患者應于出血周邊1～1.5 mm血管處實施多點局部黏膜注射腎上腺素鹽水（1：10000）止血，注射劑量1.5mL，出血停止后方可拔針;活動性滲血或血管滲漏時應采用熱探頭法、肽夾夾閉創面法止血。治療結束后觀察5 min，再次確認徹底止血則停止于術，囑咐患者術后24 h禁食、禁飲，并給予抑酸藥物，24h后無再次出血后方可流質飲食。對再次出血的30例患者的基本資料進行匯總和分析。

結果

兩組出現因素比較：兩組年齡和性別比較差異無統計學意義（P>0.05），而在內鏡下活動性出血例數、血尿素氮、血小板、血紅蛋白、出血量和休克例數比較差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

討論

對于各種上消化道炎癥、潰瘍、糜爛、化學損傷、腫瘤所致出血，十二指腸乳頭切開、上消化道息肉摘除、全身性疾病引起的應激性上消化道大出血、吻合口狹窄切開術等手術治療引起的出血，食管一賁門黏膜撕裂癥引起的出血方面內鏡檢查是十分適合的[3]。非靜脈曲張性上消化道出血主要由胃腸道鄰近器官病變，全身性疾病，胃、食管、十二指腸等上消化道疾病，藥物和其他等多種原因引起，最主要的病因包括急性胃黏膜病變、胃癌、食道裂孔疝、膽道出血、胃十二指腸潰瘍、賁門黏膜撕裂綜合征等。內鏡下應用去甲腎上腺素止血療效確切，是非靜脈曲張性上消化道出血止血的首選方法，具有操作方便，安全費用低廉，設備簡單等優點，它縮短了治療時間，避免了盲目探查于術給患者帶來的經濟負擔和身體損傷，降低了大出血的致死率，使患者得到了及時正確的救治，尤其適合廣大基層醫院推廣普及。

參考文獻

[1] 覃慶莉.消化內鏡治療上消化道出血80例臨床觀察[J].中國醫療器械信息，2016，22（14）：80-81.

[2] Wong TL，Wong KT，Chiu WY.et al.A com-parison of angiographic embolizationWithsurgery after failed endos㈤pir hemostasis t。hleeding peptiC ulcers[J].CastrointestinalEndoscopy，201 1，（5）：900-908.

[3] 艾春杰經胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者的護理觀察[J].中國醫學工程，2015，1（12）：115.