米非司酮片聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠效果分析

劉細意

摘要目的：探討米非司酮片與甲氨蝶呤聯合應用治療異位妊娠的效果。方法：2017年1月-2018年11月收治異位妊娠患者74例，通過隨機方式劃分為兩組各37例，對照組接受米非司酮片治療，觀察組采用米非司酮片與甲氨蝶呤的聯合治療，對比兩組患者的臨床治療效果以及不良反應發生率。結果：觀察組患者治療有效率81.08%，與對照組的59.460%進行組間對比，差異有統計學意義（P0.05），但觀察組患者的附件包塊消失時間、血清人絨膜促性腺激素p亞單位（β-HCCJ）轉陰時間以及住院時間明顯優于對照組患者，即相應數據組間差異有統計學意義（P0.05）。結論：異位妊娠臨床治療期間，對患者行甲氨蝶呤、米非司酮片的聯合治療方案，不僅具有較為確切的臨床效果，而且安全性較高，可作為保守治療異位妊娠的有效途徑。

關鍵詞 異位妊娠;米非司酮片;甲氨蝶呤;保守治療;不良反應

異位妊娠屬于較為常見的一種急腹癥，近年來，該病的發牛率逐漸增長且呈現年輕化趨勢[1]。隨著陰道超聲、孕酮檢測以及高靈敏性血清人絨膜促性腺激素B亞單位（β-HCG）檢測范圍的不斷擴大，異位妊娠早期診斷成為可能，為患者的保守治療創造了良好的時機與條件[2]。目前，異位妊娠保守治療應用較多的方案為米非司酮、甲氨蝶呤，本次為進一步探索兩者的臨床應用價值，2017年1月-2018年11月收治異位妊娠患者74例，作為研究對象，開展如下研究。

資料與方法

2017年1月-2018年II月收治異位妊娠患者74例。納入標準：①患者無藥物治療禁忌證;②患者牛命體征穩定。③異位妊娠未發生破裂;④妊娠囊直徑≤4cm，血清B-HCG<2000 U/L;⑤無明顯的內出血情況。排除標準：①生命體征不穩定者;②妊娠囊直徑> 3.5cm且存在胎心搏動或孕囊直徑≥4c.m的患者;③異位妊娠破裂或隨診不可靠者;④肝腎功能以及血常規異常的患者。所有患者均在了解本次研究后自行簽署知情同意書。經倫理委員會審批本研究具備展開資格。

通過隨機方式將患者劃分為兩組，對照組37例，平均年齡（27.12±3.89）歲，平均停經時間（46.01±8.12）d;平均血清β-HCG值（1390±348）U/L;平均附件包塊直徑（2.65±0.78）cm。觀察組37例，平均年齡（27.45±4.21）歲，平均停經時間（45.72±8.97）d;平均血清B-HCG值（1362±354）U/L;平均附件包塊直徑（2.87±0.45）cm。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），比對兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組患者接受米非司酮片治療：選擇米非司酮片給予患者口服，單次給藥劑量25mg，以12h為間隔再次給藥，連續服用3d，值得注意的是，患者用藥前2h需要禁食。治療第4-7天，檢查患者血清B-HCG值，下降幅度<15%，需要繼續給藥，但治療期間給藥總劑量不能>300mg[3-4]。②觀察組患者接受米非司酮片、甲氨蝶呤聯合治療：觀察組患者的米非司酮片治療與對照組患者等同，同時取甲氨蝶呤對患者行肌內注射，單次劑量肌內注射常用50mg/㎡體表面積計算[5]。

觀察指標：記錄并對比兩組患者的治療有效率以及血清B -HCG轉陰時間、陰道流血情況、附件包塊消失時間、住院時間、不良反應發生率。療效判定標準：①顯效：治療有效率判定標準為患者陰道流血減少或停止、腹痛緩解或消失以及附件包塊基本消失，血清β-HCG值下降或連續3次陰性;②有效：患者上述癥狀及體征明顯好轉;③無效：患者上述癥狀與體征無好轉跡象。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[6]。 統計學方法：采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，數據分別以計量資料（x±s）、計數資料[n（%）]形式進行記錄，采用f檢驗、x2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療總有效率對比：觀察組患者治療有效率81.08%，與對照組患者的59.46%進行對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組患者治療相關數據對比：兩組患者陰道流血時間較接近，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者的附件包塊消失時間、血清β-HCG轉陰時間以及住院周期明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組患者不良反應發牛率對比：兩組患者不良反應發生率均較低，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

討論

本次研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率、附件包塊消失時間、血清B -HCG轉陰時間以及住院周期明顯優于對照組患者，即差異有統計學意義（P<0.05）;而兩組患者的陰道出血時間以及不良反應發生率接近，差異無統計學意義（P>0.05）。可見甲氨蝶呤與米非司酮片的聯合應用效果較為顯著。作為近年來應用較為廣泛的異位妊娠治療藥物，甲氨蝶呤可以有效抑制細胞增生，促使胚胎組織壞死、吸收，進而有效治療異位妊娠[7-8];而米非司酮片屬于類固醇類抗孕激素制劑，其通過競爭子宮 內膜的孕酮受體，阻斷孕酮作用，可以改變妊娠的蛻膜組織、絨毛組織性質，進而對胚胎的發育產生有效的抑制作用，最終導致黃體萎縮，喪失黃體支持的胚囊最終會壞死、流產，從而達到阻止異位妊娠的治療效果。

綜上所述，異位妊娠臨床治療期間，聯合應用米非司酮片與甲氨蝶呤，可以有效阻止妊娠，而且安全性相對較高，患者出現不良反應的風險性較低，臨床應推廣使用。

參考文獻

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