經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁臨床觀察

陳偉

摘要 目的：研究經閉孔無張力尿道中段懸吊術（TVT-O）治療女性壓力性尿失禁臨床治療效果。方法：2017年7月-2018年7月收治壓力性尿失禁患者80例，隨機分為兩組，各40例。觀察組使用經閉孔無張力尿道中段懸吊術進行治療，對照組使用經閉孔無張力尿道懸吊（TOT）進行治療，觀察兩組的治療效果。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，術中出血量、手術時間、術后住院時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于女性壓力性尿失禁患者采用經閉孔無張力尿道中段懸吊術進行治療的手術時間短，創傷小，療效確切，可縮短患者住院時間，且并發癥少，安全性較高，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞 經閉孔無張力尿道中段懸吊術;女性壓力性尿失禁;經閉孔無張力尿道懸吊

女性壓力性尿失禁是中老年女性的常見病，主要是由于腹內壓增加導致尿液不自主地從尿道外口往外溢出，嚴重降低了患者的生活質量，并且隨著患者年齡的增加，壓力性尿失禁的癥狀也隨之加重，臨床上常使用手術對患者進行治療[1]。近幾年，常使用經閉孔無張力尿道中段懸吊術以及經閉孔無張力尿道懸吊對患者進行治療。本次主要是研究兩種于術方法的臨床治療效果，研究結果如下。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治壓力性尿失禁患者80例，均經臨床確定診斷，并獲取患者及家屬同意，均簽署知情同意書。本研究經倫理委員會批準，所選患者均符合國際控尿協會關于壓力性尿失禁的定義：在正常情況下無尿液溢出，在腹壓突然增高時，尿液自動溢出[2]。隨機分為兩組，各40例。觀察組患者年齡43～69歲，平均（50.13±4.58）歲;病程6個月～7年，平均（3.2±0.8）年。對照組患者年齡40～70歲，平均（53.36±4.56）歲;病程7個月～8年，平均（4.O±1.5）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①TVT-O：觀察組患者使用經閉孔無張力尿道中段懸吊術進行治療，先對患者進行硬膜外麻醉，確定麻醉藥效起作用后，使患者取膀胱截石位，準備好各項消毒措施，并對患者出針點進行標記，將出針點處皮膚切開0.5cm左右，在距離尿道外口下面lcm的陰道前壁切一1.5cm左右的縱向切口，將蝶形引導器沿著分離好的間隙插進去，并根據實際情況進行調整;根據蝶形引導器，緊貼恥骨降支內側緣放置螺旋穿刺針，轉動穿刺引導針，保證經閉孔膜存在突破感，后取走蝶形引導針，旋轉穿刺針，并將穿刺針引出至設定好的皮膚切口處，從螺旋導針上塑料管帶出的聚丙烯網帶一端[3]。對側網帶處理方法與上述處理方法一致。將塑料保護套抽出，將皮膚切口處多余的網帶剪去，將皮膚切口用創可貼覆蓋，用可吸收縫線對陰道前壁切口進行縫合，對患者采取留置導尿管48h的處理措施。②TOT：對照組使用經閉孔無張力尿道懸吊進行治療，囑患者取截石位，留置導尿管（F16），將膀胱排空，平尿道外口下緣的位置做第1條水平線，第2條水平線的位置置于第1條水平線上方2cm處，將第2條水平線延長至股部皺襞交點處，在交點處1.5cm做標記，作為兩側TOT進口處[4]。同時在陰道前壁距離尿道外口下1.5cm的地方，做一個縱形切口，長度為1cm。在尿道與陰道前壁之間進行鈍性分離，使用螺旋穿刺針沿著標記點垂直穿入，旋轉穿刺針，使其緊貼恥骨下支，并將閉孔膜穿破，由尿道陰道將穿刺針穿出，使穿刺針與無菌網一端相連接，朝著反方向將無菌網拉出，對側穿刺時選擇相同措施，保證網帶中段平置在尿道下方，確定尿道以及網帶的中點，使用剪刀尖部置于中點處，向兩側同時拉塑料外套，之后對陰道前壁切口進行縫合，并將大腿內側多余的網帶剪掉。兩組患者均進行為期1個月的治療。

觀察指標：比較患者手術治療前后情況。①顯效：患者腹內壓增高時不自主漏尿情況消失，手術部位以及患者泌尿系統未出現異常，未影響患者性生活。②有效：治療后腹內壓升高時不自主漏尿≤10g，手術部位以及泌尿系統出現輕微異常，未對患者性牛活造成嚴重影響。③無效：患者治療后，癥狀未出現好轉甚至出現進一步加重，嚴重影響性牛活。 統計學方法：數據經SPSS 18.0軟件處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以n（%）表示，采用x?檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表l。

兩組患者手術情況比較：觀察組術中出血量、手術時間及術后住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組出現吊帶排斥l例（2.5%）;對照組出現并發癥8例（20.O%），包括吊帶排斥2例，切口感染3例，術后再次尿失禁3例。兩組術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（x?=6.135，P<0.05）。

討論

TOT以及TVT-O均是臨床上對于女性壓力性尿失禁患者常用的治療措施，兩種手術方式的基本原理相同，但具體手術過程不同[5]。TOT的方式在一定時間內可以緩解患者壓力性尿失禁臨床癥狀，但是手術過程復雜，手術時間過長，增加了患者手術出血量，使患者手術之后出現膀胱損傷、血腫等并發癥，并使患者會陰以及大腿內側疼痛[6-7]。手術之后留置導尿管時間過長，容易使患者尿道口松弛，降低手術質量。而TVT-O的治療方式不通過患者肛提肌以及腱膜，也避開了患者的盆腔以及恥骨后隙，減少了對于膀胱等器官的傷害，簡化了手術方式[8]，有利于手術的快速完成，減少術中出血量，降低術后并發癥的發生率;另外手術后留置導尿管時間較短，保證了于術質量，有利于患者的恢復。本次研究可見，TVT-O治療女性壓力性尿失禁的效果優于TOT，且安全性更高。

綜上所述，對于女性壓力性尿失禁患者采用經閉孔無張力尿道中段懸吊術進行治療的手術時間短、創傷小、療效確切，可縮短患者住院時間，且并發癥少，安全性較高，值得在臨床上進行推廣使用。

參考文獻

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