女性HPV感染患者的男性性伴侶HPV感染狀況及影響因素分析

吳正沐陳 憶謝 沖韓 旭

1.上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院男性科（上海 200030）；2.上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院宮頸科；3.上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院生殖遺傳科

人乳頭瘤病毒(Human papilloma virus，HPV)感染與女性生殖道尖銳濕疣、宮頸炎性病變、鱗狀上皮內瘤變及癌變等關系緊密[1]，對成年女性進行HPV篩查已成為預防子宮頸癌及癌前病變的常規檢查項目。男性也會感染HPV，但因生理結構的特點不易表現出致病狀態[2]，隨著檢測技術的進步，男性HPV感染的檢出率結果不容樂觀[3]，并與女性HPV感染密切相關，越來越多的專家關注男性HPV感染情況與男性生殖健康之間的關系[4]。研究男性HPV感染影響因素的文獻較少，我們收集了這方面的臨床資料進行分析，現報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

2017年6月至2018年5月在國際和平婦幼保健院宮頸科檢測HPV結果為陽性的女性患者，通知其男性性伴侶來院就診，實際就診87例。納入標準:夫妻雙方均無婚外性生活史者，既往無尖銳濕疣感染病史，近期無尿道感染病史。通過問卷了解基本情況：雙方年齡、婚姻狀況和平時性生活次數。具體結果見表1。

表1 入選者的基本情況

二、包皮狀態

由男科醫生進行生殖器檢查，根據圖1[5]判定是否存在包皮過長或包莖。

圖1 陰莖非勃起狀態下包皮狀況示意圖

三、標本采集

采樣前72h禁止性生活,使用男性專用拭子（江蘇康健醫療用品有效公司生產，蘇械標準20152411360）,置入尿道口內約1cm處旋轉2～3圈,同時使用專用采樣盒（江蘇健友醫療科技有限公司生產，蘇械標準20172410782）配備的無菌刷擦拭患者冠狀溝2～3次，將獲得的標本都放入采樣管中，放置于4℃冷藏保存，在3d內完成檢測。

四、HPV檢測

使用羅氏公司生產的cobas4800HPV檢測系統及配套試劑盒。檢測結果報告為HPVl6、HPVl8和其他12種高危型3項指標，其中一項陽性則判定為HPV感染。

五、統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，分類資料采用頻數和百分比描述，組間比較采用卡方檢驗；運用多因素Logistic回歸分析獨立危險因素，評估指標為比值比(OR)及其95%可信區間(95%CI)，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、HPV感染情況

87例男性患者中HPV感染38例，感染率43.68%，性伴雙方HPV吻合率為97.70%。

二、HPV感染與包皮過長之間的關系

87例男性患者中包皮過長65例 （74.71%），正常22例（25.29%）。包皮過長組感染33例(50.77%)，正常包皮組感染5例 (22.73%)，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 包皮狀態與HPV感染的相關性

三、HPV感染的多因素Logistic回歸分析

結果顯示：年齡和性生活頻率與HPV感染相關性不明顯(P＞0.05)，而包皮過長和包皮正常相比差異具有顯著性(P＜0.05),OR值為3.941，表明包皮過長是HPV感染的危險因素，結果見表3。

表3 包皮過長、年齡及性生活頻率與HPV感染的Logistic相關回歸分析

討 論

女性宮頸疾病發生率日益升高，注射HPV疫苗預防宮頸感染的話題多次引發社會熱點。不可忽視的是男性作為性伴侶，在女性HPV感染過程中起到了重要的作用[6]。本研究中38例男性感染者的HPV型別與女方基本一致，吻合率高達97.70%，提示HPV在性伴中有明顯的交互感染，不僅僅要對女性HPV感染者進行治療，還需要及時對男性性伴進行治療，才能取得較好的預期效果[7]。

通過對男性包皮狀態及HPV感染情況的相關性分析，我們再次證實了包皮過長是男性HPV感染的重要危險因素。包皮垢和分泌物在過長的包皮內大量滋生，使得局部溫熱潮濕，也使得包皮黏膜上皮細胞的防御能力降低，如果不注意清洗，會大大增加了HPV的侵入、生長的機會，而感染后很容易會通過性接觸感染女性[8]。女方宮頸炎病因學的調查也證實男性包皮衛生狀態對慢性宮頸炎的發病起著重要作用[9]。最簡單的處理方案是對包皮過長的男性行包皮環切術，它能夠明顯性降低男性HPV感染率[10]。對非洲648例行包皮環切與597例未行包皮環切的兩組男性的最近對照資料發現，女性性伴HPV發病率兩年前后有顯著差異，治療組HPV發病率由35.2%下降至27.8%，而對照組由37.1%變化為38.7%[11]。

影響HPV感染的可能因素還有年齡和性生活頻率，年齡增大會降低免疫能力，性生活頻率次數會增加HPV感染的機會，而兩者之間也有關聯，年齡較小者性生活較活躍，在我們的研究中這兩個因素未表現出與HPV感染的臨床相關性。另外，多個性伴侶也是HPV感染的高危因素[12]，但因為涉及患者個人情感因素而配合度很低，我們排除了有多個性伴侶的患者入選，這個指標有待后期研究。

綜上所述，男性HPV感染的防治作為女性HPV感染的預治的有效補充，需要加以重視，加強男性HPV感染的檢測和治療是非常重要的。

關鍵詞人乳頭狀瘤病毒； 性傳播感染

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2019.03.017

中圖分類號R 373