淋巴引流技術在高職康復治療技術專業教學中的實踐探索

諸葛建 付奕 鄭芳芳 魯海 姚麗梅

【摘要】淋巴引流技術是一種針對淋巴回流障礙設計的臨床治療技術，可有效促進患者的淋巴回流，加速大分子產物的代謝，改善運動與內臟系統因大分子炎性物質所致的腫脹，為康復、骨科、乳腺科等臨床各科的輔助治療提供極大的便利。目前已經大范圍應用于國外的臨床治療與教學。將新興的淋巴引流技術導入康復治療技術專業，對于提高康復治療技術專業學生的臨床能力，改變臨床治療觀念，具有積極的推動作用。

【關鍵詞】淋巴引流技術 高職 康復治療技術

【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）34-0189-02

1.淋巴引流技術特點

淋巴系統的轉運依賴于淋巴管壁平滑肌細胞的內在收縮（蠕動）和骨骼肌的運動以達到淋巴液的回流。然而，當淋巴液中的代謝產物堆積在毛細淋巴管口，超過淋巴系統的回流能力時就會造成淋巴回流障礙，需要通過引流技術進行治療，否則就會出現一系列的臨床癥狀。

淋巴引流技術起源于20世紀30年代，是由丹麥Emil Vodder和Estrid Vodder在法國創立，在早期基于治療慢性鼻竇炎和其他免疫疾病的治療之上，逐漸發展出一系列輕盈、有節奏的特殊療法，促進淋巴的自然引流，從而將代謝產物從遠端組織運送心血管系統。目前，根據淋巴引流的原理已經發展出三種主要的淋巴引流方法廣泛應用于醫學臨床與美容行業。

1.1手法淋巴引流技術

手法淋巴引流技術是淋巴引流技術體系內最早應用的臨床技術，是其他技術的始祖，目前仍廣泛應用于臨床與美容美體行業。具體操作原理是在淋巴回流路徑上，通過周期為2秒的原地劃圈、壓送手法、鏟形手法等一系列輕盈、有節奏的特殊操作手法，帶動皮下組織，拉動毛細淋巴管的纖維細絲，擴大毛細淋巴管在內皮的開口通道，使得代謝產物加從組織間隙進入毛細淋巴管，加速淋巴液的轉運，促進患處組織的修復。手法淋巴引流的特點是操作簡便易學，教學方便。

1.2負壓淋巴引流技術

通過具有負壓吸引的裝置，目前比較知名的是PhysioTouch利用真空原理對工作負壓、脈沖時間和震動進行精確控制。PhysioTouch產生的負壓拉伸及擴展皮下組織，作用機制和手法相似，產生的真空負壓促使淋巴液從高壓區域向低壓區域流動，此外，淋巴管的泵抽機制也被激活，更進一步促進淋巴回流。此種技術可代替人手操作，較為簡便省力。

1.3肌內效貼淋巴引流技術

通過肌內效貼布的緩慢牽拉的作用。沿著淋巴回流的方向，在淋巴回流的路徑上采用10%-15%拉力的爪型或者交叉爪型扎貼，從遠端向鎖骨近端方向牽拉淺層筋膜，幫助淋巴液持續的回流，對于各種局部腫脹、瘢痕組織、慢性炎癥均有良好的療效。肌內效淋巴引流的特點是持續時間長，療效持久顯著。

2.淋巴引流技術臨床應用

2.1運動損傷與手術期康復

當身體經歷急慢性軟組織損傷、骨折等各種運動系統的損傷后，損傷局部血液滲入組織間隙，大量的炎性產物以及修復物質隨即產生，而當損傷組織啟動修復機制后會遺留大量修復后大分子產物，這些物質與凝血混合，超過淋巴系統自然回流的代謝能力，此外，局部損傷后肌肉反射性痙攣，肌泵作用消失，淋巴回流的動力減弱或消失，造成靜脈回流障礙及淋巴管瘀滯，加重損傷組織間的水腫[1]，日久則進而造成損傷組織嚴重機化、疤痕增生。淋巴引流技術可以增強損傷部位以上肢體的淋巴回流速率，加速各種凝血、炎性產物、修復后大分子產物的代謝，有效的改善肢體腫脹情況，預防組織機化，或為進一步的手術治療提供更好的術前準備。

2.2乳腺癌術后

女性乳腺癌術后，乳腺病灶以及周圍的淋巴結被大范圍清掃，造成局部淋巴液回流障礙，因此造成的組織腫脹、疤痕增生硬化是臨床常見的并發癥。常見的處理方法包括各種聲光電理療、中藥內外服、針灸按摩傳統療法等，但收效甚微。

在康復治療領域，通過患側主動運動，如等速肌力訓練，同時配合手法淋巴引流與肌內效引流的共同作用，可增加乳腺癌患者術后患側上肢淋巴回流量，有效減少淋巴水腫，提高上肢功能及肩關節活動度。

2.3體態與運動調整

人體在發育過程當中會存在或多或少的結構性或功能性的問題，緣于長期生活和工作的習慣，尤其是嚴重不良姿勢的患者，這些問題與肌肉筋膜系統存在較大的相關性，肌肉張力增高或筋膜短縮不僅造成骨骼排列異常、運動協調障礙，更會造成淋巴系統的回流障礙出現各種慢性疼痛，進而再次加重結構性或功能性的問題，形成惡性循環。淋巴引流技術可以促進炎癥代謝，舒緩肌肉的張力，輔助降低筋膜的短縮，改善結構性或功能性問題。

2.4形體塑形美容

在美容的領域，淋巴引流技術對于各種痤瘡、色素沉著、疤痕等皮膚膚質的管理具有事半功倍的效用，但是目前美容市場上所充斥的淋巴按摩手法并非真正的淋巴引流，更多的只是舒緩按摩手法。為了讓學生更明白正確的淋巴引流技術對于皮膚與機體的意義，正確的發揮淋巴引流技術對改善膚質的效用。

3.教學應用討論

3.1淋巴引流技術教學意義

由于淋巴引流技術的對于臨床各領域的治療具有重要的輔助治療作用，使用淋巴引流技術可以縮短病程，對于臨床知識薄弱的高職康復學生是很好的臨床技術補充，可以幫助同學們建立疾病轉歸過程的正確認識，樹立早期康復治療的理念，避免臨床并發癥的遷延不愈，提高治療師臨床水平，有積極的社會價值。

3.2淋巴引流技術教學設計安排

如何將淋巴引流技術融入課程是目前該技術教學應用的難題，根據筆者的了解，目前該技術的教學，僅僅是將技術的概念帶入課堂，真正系統地融入課程比較少，主要因為該技術的課時數并未達到建立一門課程的要求，且也未成為國家康復教育的規定課程。通過筆者的教學設計與課堂實踐，將該技術作為疼痛康復課程的主要組成部分進入康復教學體系比較合理，可以將疼痛康復教學領域作為切入點，從而延伸至其他臨床領域的教學。

3.3淋巴引流技術課堂組織

為提高淋巴引流技術的課堂教學效率，使學生在有限的課時內熟悉該技術的理論與實踐的方法，首先在課程內容的安排上，將淋巴生理、解剖與引流技術實訓實行理實一體化教學，深化學生對淋巴系統功能的認識，理解淋巴引流對臨床疾病的意義。其次，教學的過程當中采用各種媒體手段，形象的展示該技術的特點與作用機理。同時，讓同學們通過案例分析，以及自身的實踐（即自行治療自身的面部痤瘡、瘢痕、疼痛）比較三種不同技術的適應范圍與療效，深化對該技術的認識。

結論

康復醫學是一門不斷發展的臨床學科，將淋巴引流技術融入課程，是基于未來康復醫學的臨床需求的發展趨勢，同時借鑒國外淋巴引流技術教學的經驗，為康復治療技術的學生進入臨床提供更好的理論和技術基礎，更快地融入臨床實習當中，同時促進康復治療師更快地成長，為提高國內治療師的整體治療水平做出貢獻。

參考文獻：

[1]張啟富，陳耀智，龍耀斌.徒手淋巴引流結合消腫治療閉合性小腿骨折術前肢體腫脹的效果[J].廣東醫學，2016（7）： 1034-1036.