蛛網膜下腔出血的病因及救治分析

王曉偉

【中圖分類號】R181.3+2 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-232-01

蛛網膜下腔出血病例頻發，引起了人們的廣泛關注，蛛網膜下腔出血是一種急性發作的疾病，一旦發病而無法及時救治，后果非常嚴重。我們應該加強對這種常見疾病的了解，了解其病因，進行有效的防治，并且需要了解這種疾病救治方法，以防面對突發狀況束手無策。蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發性蛛網膜下腔出血，約占急性腦卒中的百分之十，是一種非常嚴重的常見疾病。

世界衛生組織調查了蛛網膜下腔出血的發病率，中國的發病率大約為十萬分之六到二十，這個比例算是很大的了。蛛網膜下腔出血的主要表現癥狀為突發的急性頭痛，分析突發的急性頭痛發生的原因主要為：發生質變的血性CSF，引起蛛網膜下腔廣泛的炎性反應。要熟悉視網膜下腔出血這一疾病，首先要了解它產生的病因，本篇文章主要介紹的就是視網膜下腔出血的病因以及它的救治分析。

蛛網膜下腔出血的發病原因，大約與引起腦出血的原因相同，凡是可以引起腦出血的病因，基本上都可以引發蛛網膜下腔出血，從而引發一系列的臨場綜合癥狀。分析其發病原因 其一，主要是顱內動脈瘤的產生，引發蛛網膜下腔出血。這一發病原因在眾多病因中占主要比重，約占所有病因的百分之五十到八十左右，可以說是最主要的發病原因了。顱內動脈瘤常常發病于腦底部大動脈環處，動脈環的前半部分較為多見。而且尤其好發于動脈分支處，這個地方常常容易產生動脈瘤而引發動脈結構變異，導致出血。并且動脈血管的動脈壓非常高，輸血量大，出血一旦發生，便難以救治。

蛛網膜下腔出血的病因其二，主要為腦血管畸形。顱內腦血管分布廣泛，由于腦的需氧量非常大，所以腦血管的輸血量也相對應很大，這就要求腦血管有很強的韌性和很完整不宜破損的組織結構。但是一旦發生了腦血管的畸形，就使得腦內血管變得非常危險，腦內動脈和靜脈都有可能發生畸形，引發蛛網膜下腔出血。這一病因多見于青少年，在病因中所占比例也并不大，大約占百分之二最右。顱內動靜脈的畸形發病部位，多位于大腦半球的大腦中動脈分布區，容易發生顱內腦血管畸形引發蛛網膜下腔出血。

病因其三，為腦底異常血管網癥。這一病因是一種血管網疾病，多發于腦底，是一種廣泛的血管網疾病，是腦底的腦組織部分血管網集體出現異常，導致血流異常，腦血管無法正常輸送血液，導致腦底血管網出血，引發蛛網膜下腔出血，引起一系列綜合征。這一病因也并不常見，在所有病因中所占比例也并不算高，只有大約百分之一左右。

另外，還有其它的并不算常見的一些發病原因，雖然并不多見，但也是蛛網膜下腔出血的病因之一，一旦發生，就不可逆轉，所以我們應該適當了解。包括夾層動脈瘤、結締組織病、顱內血管瘤，還包括一些血液病、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發癥等發病原因。除此之外，顱內靜脈血栓形成和血管炎等也會引起蛛網膜下腔出血綜合征的發生。當出現這些癥狀的前兆或者檢查出此類問題時，一定要注意預防與防治蛛網膜下腔出血的發生。

還有一些蛛網膜下腔出血的患者病因并不明確，無法找到明確的發病原因，對待這種患者，在預防與防治方面就變得很棘手。例如，原發性的中腦周圍出血。還可見因腦實質內，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔，稱為繼發性蛛網膜下腔出血。所以還需要醫學行業不斷的探索與研究，為蛛網膜下腔出血患者制造福音。

明確了蛛網膜下腔出血的發病原因，我們就可以根據病因了解對蛛網膜下腔出血綜合征進行救治。救治氛圍緊急搶救與長期的病因治療。先了解緊急搶救，當發生突發的發病狀況時，我們應當掌握這些急救措施對患者進行搶救，為患者的及時治療爭取時間。當患者出現突然、劇烈的頭痛、嘔吐時，應該及時想到患者有可能發生蛛網膜下腔出血的可能，及時送到醫院進行檢查與就診。在病人進行診治前的轉運過程中，要保持病人的頭部處于偏高位置，并且為側臥，盡量避免長時間長途的轉運，容易耽誤患者治療和加重患者病情。在患者的轉送過程中，應當盡量保證有醫護人員跟隨，實時檢測患者的狀態。還有在患者等待治療前的這一時間段內，要給與脫水，降壓治療，穩定患者狀況，必要時給與陣痛、止痛藥，保證絕對的臥床休息。運送時盡量避免患者身體震動，隨時監測患者的血壓變化，避免緊張情緒，盡量保持患者心情舒暢。當患者大量出血時可行腦室穿刺引流，或這進行腰椎穿刺放出血性的腦脊液。

介紹了面對蛛網膜下腔出血的緊急搶救治療，隨后就需要了解蛛網膜下腔出血患者的長期治療雨救治。當確診為蛛網膜下腔出血之后，首先應該做腦血管造影檢查，以及CT血管呈像檢查，確定出血部位，及時對應出血進行相關治療。一旦經過造影確定為顱內血管瘤破裂造成的出血，應及時準備做開顱夾閉手術或者是血管內介入栓塞治療。進行這兩項治療的主要原因是蛛網膜下腔出血的治療目的為防治在書寫以及腦出血等并發癥的發生。

在長期治療過程中，首先進行一般治療級對癥治療，先緩解病癥帶來的痛苦，實時檢測患者生命體征的變化，通過生命體征反應的現象進行治療的及時調整。保證患者循環穩定、氣道通暢，也可以對癥進行鎮靜鎮咳以及抗癲癇的藥物治療。

其次，需要進行降低顱內壓治療。要限制顱內液體的進入量，保證顱內壓的穩定，防止低鈉血癥的發生。主要借助藥物治療，運用呋塞米、甘露醇等脫水劑來降低顱內壓，還可以選擇白蛋白來進行降低顱內壓的治療。必要時也可以選擇手術進行緊急治療。

還要進行防止再出血的治療，需要患者安靜休息，保證生命體征的穩定，利于疾病康復。還需要運用抗纖溶藥物，像氯甲苯酸、氨基己酸等藥物進行再出血的防治。另外，在獲得患者的資源許可后，進行手術切除動脈瘤治療，是治療蛛網膜下腔出血后防止再出血的最好的方法。防治腦血管痙攣，也是進行長期治療的一項重要任務。這項治療需要維持顱內血容量以及血壓。主要可以運用藥物來維持，運用的主要代表藥物為多巴胺靜滴、膠體液擴容等，還有三H療法，即血液稀釋、升高血壓、高血容量治療。在治療早期，可以選擇進行手術治療移除血凝塊、除去動脈瘤治療，還可以選擇使用尼莫地平等藥物進行治療。除此之外，還有防治腦積水的治療。在進行一系列的臨場長期治療以外，還需要進行及病情的預后治療，保證患者蛛網膜下腔出血的痊愈。