顱腦外傷術后顱內感染的危險因素

劉有平

【中圖分類號】R715 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-231-01

顱腦外傷是一種常見的神經外科疾病，主要是由于頭部受到猛烈的撞擊引發腦組織損傷，且根據腦損傷區域不同，臨床表現也不同，常見的有昏迷、癡呆、注意渙散等，伴隨著運動障礙、喪失記憶等多種并發癥的發生。引發顱腦外傷的病因有很多，如跌墜傷、撞傷等，常發生于交通事故、災難等，具有較高的死亡率。臨床上對腦外傷患者常采用手術治療，但其術后由于受到多種因素的影響，極易出現術后顱內感染現象，對患者治療產生影響，延長治療時間，同時嚴重威脅患者的生命安全。

1 什么是顱腦外傷？

顱腦外傷是由外力作用而引發的腦損傷，具有嚴重的后果，且不同區域腦損害所伴隨的癥狀不同，其中局灶性癥狀為聽覺異常、視覺異常、言語異常、感覺異常、運動異常等。彌散性腦損傷的主要癥狀為嘔吐、頭痛、視盤水腫等，嚴重者出現心跳驟停、意識障礙等。腦外傷的病因主要為頭部突然減速或者加速運動、高空墜落、頭部遭受暴力、的跌倒、頭部撞擊不移動硬物。顱腦外傷患者極易引發多種并發癥，如顱內血腫、腦積水、長期昏迷、失語、偏癱、創傷性顱內動脈瘤、腦疝、腦脊液漏、顱內異常殘留、慢性創傷性腦病等。

2 顱腦外傷的手術治療

顱腦外傷患者的治療原則為：急性期顱腦外傷者需生命體征維持穩定，顱內高壓的控制，預防感染，對復合傷進行處理，必要時可實施急診手術治療。同時在后期應當積極預防多種并發癥，采取藥物進行對癥處理，并給予康復訓練。

臨床在治療顱腦外傷時可采用藥物治療、手術治療等，其中藥物治療主要為止血治療、脫水治療、糖皮質激素治療等，若患者伴隨頭痛需實施鎮痛藥治療，不可使用嗎啡類、麻醉藥等;若患者伴隨頭暈，可使用苯海拉明等藥物治療;若患者神經性粉，需使用奧奧沙西泮、地西泮等藥物治療;抑郁癥者可使用γ-氨絡酸、谷氨酸等治療。

手術治療顱腦外傷患者的術式有很多，且根據患者病情選擇具體術式，急性期患者可采用挫傷和碎裂腦組織清除術、顱內血腫清除術、內減壓力、腦外引流術、顱內壓監測植入術等。若后期伴隨腦積水者，可實施腦室-腹腔分離術，若患者伴隨骨瓣損傷，可實施顱骨修補術治療。

小骨窗開顱手術治療為常用的腦外傷治療手段，具體操作為：于發病后的6-24h內，在血腫位置做一直切口，長約4.5cm，運用電鉆銑刀進行開顱，皮層切口為3.5cm，骨窗直徑為4.0cm，由顯微鏡指導對血腫進行清除并止血，取引流管放置于血腫腔內，或不放置，隨后分層縫合切口。術后3h內行頭部CT復查，監測生命體征，避免出血血壓過低或血壓過高，確保呼吸道通暢，預防并發癥。

3 顱腦外傷術后并發癥

近年來，在我院醫治的腦外傷患者中，其術后常見并發癥包含以下幾種：

第一個就是腦外傷手術后容易再出血，再出血的原因有些是遲發性血腫，遲發性出血，腦外傷他入院以后并沒有看到出血，或者我們做手術了以后，做了以后把該做的手術做了，該去除的血腫去了，但是以后他有些血管再破裂，再爆發出現出血。還有一個就是術區的滲血，出現了顱內血腫，這是我們說的第一個。第二個就是顱內感染，最容易出現的并發癥是顱內感染，開放性的顱腦外傷以后，由于大量的泥土或者是污染物，進入了顱內以后，雖然我們經過手術清洗了，但是也不能完全把這些污染物、細菌，完全清洗干凈，所以說它也有可能導致顱內感染。其三，腦外傷在術后還能引發精神障礙，且有關研究數據表明，腦外傷患者術后精神障礙發生概率逐漸增加，對患者的預后效果產生嚴重影響，在所有精神障礙中，最為突出的便是精神障礙。

4 顱腦外傷術后發生顱內感染的影響因素

顱腦外傷術后引發顱內感染為嚴重并發癥，屬于即顱內高壓、腦水腫等并發癥后，對患者病情產生嚴重影響的并發癥，使患者手術效果降低，延長治療時間，嚴重者對生命安全產生危機，導致不良后果。有學者針對路腦外傷術后的顱內感染影響因素進行分析，預期密切相關因素共有7項，分別為術前GCS評分、年齡、手術時間、手術次數、手術時機、白蛋白水平、術中切口腦脊液漏。其中，應用多因素回歸分析可得，多因素混雜影響與單因素分析籠統片面性過分析發現：手術超過4h、急診手術、手術次數（短期內超過2次）、切口腦脊液漏、低蛋白血癥是顱腦外傷術后繼發顱內感染的獨立危險因素。同時，該研究發現，切口腦脊液漏是術后顱內感染的高危因素。腦脊液漏是顱內感染的單一危險因素。 手術次數，再手術患者多以重型顱腦損傷、腦挫裂傷為主，術后顱內感染明顯。急診手術患者一般狀況差，病情危重且急診手術間無菌條件較差，容易引起術后顱內感染。手術時間越長，造成術野暴露的時間越長，致使污染的可能性就越大，機體免疫功能低。此外，分析該部分患者的心理學方面，患者在受傷以后，由于存在多種后遺癥，對生活與工作產生影響，導致正常生活無法進行，從而產生嚴重心理落差，影響恢復，增加感染發生概率。