老年病人麻醉應注意的有關問題

譚波

【中圖分類號】R821.4+1 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-229-02

臨床上，在對老年病人進行治療時，經常會面臨對老年病人進行麻醉的問題，老年病人的身體狀況具有一定的特殊性，如果麻醉方法選擇不正確，有可能會對老年病人造成一定的損害甚至危及生命。因此，對老年病人麻醉注意的問題進行探討十分重要。本文就針對老年病人麻醉應注意的有關問題進行以下分析。

1 麻醉工作受老年病人的身體狀況所影響

人器官的衰老程度與年齡的衰老不一定是同步的，同一個人身體中的各個器官衰老程度也不是同步的，因此在對老年病人進行麻醉前，需要對老年病人的身體狀況進行詳細的評估和檢查。

隨著年齡的增長，患者神經的自主興奮能力也會逐漸下降，這就容易在手術過程中，患者心血管對應激反應的處理和調節能力不足，而出現血壓、心率不穩的情況，因此老年病人的消化系統在術中也會受到麻醉藥物一定程度的影響。

在人進入老年階段后，消化系統分泌的各種消化酶的量也會逐漸下降，胃腸功能也會逐漸下降，因此老年患者容易出現消化、吸收功能方面的問題。老年病人胃酸的分泌少，會影響老年病人對維生素的吸收，使老年病人出現貧血癥狀。

肝細胞功能和肝血流量都隨會隨著老年人的年齡增長而降低，在老年病人中的肝微粒體酶系統功能就會隨之變弱，這就導致老年病人的解毒功能不足，而麻醉藥物需要經過肝進行轉化，因此老年人的解毒功能不足就會影響麻醉藥物的降解速度。除此之外，低血壓、缺氧、輸血等都會對老年病人的肝功能造成一定的損害，因此，在術中還要注意穩定患者的血流動力學，并且還要防止老年病人出現缺氧的情況，以保證肝細胞中氧供應充足。

人們隨著年齡的增長，人的肺的順應性也會逐漸降低，這是由于年齡的增加，會增生肺的纖維組織，促使椎間隙變得狹窄，肺中用來進行氣體交換的部分就會相應縮小，肺泡壁中毛細血管床的面積也會逐漸減小，小氣道變窄、肺泡萎縮會降低老年人的肺功能，促使老年病人二氧化碳耐受性降低。在這種情況下，如果對老年患者給予靜脈麻醉藥物，如巴比妥、丙泊酚等，就會抑制老年患者的呼吸。因此，在手術過程中，要時刻注意管理老年病人的呼吸，如果稍有異常情況，就有可能使老年病人出現重度低氧等情況。

2 進行麻醉前的準備

在對老年患者進行麻醉前，要全面了解和評估老年病人的生命體征、生理減退狀況以及老年病人對手術的耐受力，這對老年病人接受麻醉來說，是很關鍵的一步。因為對老年病人來說，進行麻醉并不是只因為年齡增長帶來的風險，還伴隨著老年病人身體的生理機能都逐漸在衰退，容易誘發并發癥。因此，在對老年病人在進行麻醉前，必須要對其身體狀況有一個詳細準確的評估。

3 麻醉方法與麻醉藥物

3.1 術前藥物選擇

老年病人的身體機能逐漸開始衰退，同時對于各種藥物的耐藥性也相對有所下降，包括麻醉藥物。因此，在對老年患者進行麻醉時，首先應該減小藥量，麻醉藥物的劑量應該不能超過成年人的三分之二。其次，麻醉常用的東莨菪堿容易使老年病人處于興奮狀態，因此可以改為阿托品，而部分老年病人患有青光眼，因此不能對這一類老人用顛茄類藥物。

3.2 選擇麻醉方法

在對老年患者進行麻醉時，應該優先選用麻醉效果準確、安全性高、方便調整并且對患者的生理影響較少的麻醉方法和藥物。

3.2.1 全身麻醉

目前，臨床上主要采用的麻醉方式就是對患者進行全身麻醉。在誘導病人過程中，需要注重保持誘導平穩，并且需要降低氣管插管時患者會出現一定程度的應激反應，因此在對麻醉藥物的選擇時，要選擇術后蘇醒快、麻醉程度的深淺可以調節，并且對人身體臟器的毒性不重和時效較短的藥物。

3.2.2 椎管內麻醉

這種麻醉方法對于蛛網膜下腔阻滯少的老年病人有較好的應用效果，這種方法不會抑制老年病人的免疫機制，并且手術之后，呼吸系統的并發癥發生率較低，但是在麻醉時，應該重點注意以下幾個方面：對老年患者進行硬膜的外穿刺難度較大，如果采取的直入法沒有成功，可以選用側入法或旁正中法實施穿刺;對于老年病人麻醉用藥時，要注意每次用藥劑量都要小，可以進行多次，但不能一次就進行大劑量用藥。在對老年患者進行穿刺的過程中，經常會出現硬膜外腔出血的情況，當這種情況發生時，應該立刻拔針或拔管，并且保證引流的暢通;如果老年病人表現出低血壓的情況，為防止患者心臟驟停，需要及時對患者進行升壓處理。

3.2.3 神經阻滯

神經阻滯是目前比較受到重視的一種局部麻醉方法，由于神經刺激器廣泛推廣和應用，使得神經阻滯的效果更佳，尤其是對于一些危重或者有出血傾向的老年病人來說，硬膜外阻滯和蛛網膜下腔阻滯都有可能造成并發癥發生，也會容易產生比較大的風險，因此可以通過上下肢神經阻滯的方法進行代替。

在對老年病人的上肢進行手術時，首先應該選擇的麻醉方法就是臂叢神經阻滯和頸神經阻滯。這兩種方法一般并發癥發生率較低。尤其是臂叢神經阻滯，由于老年病人呼吸系統的生理狀況較差，因此借助神經刺激器，對老年病人采用腋路法具有較強的安全性。在對患者進行頸叢阻滯局部麻醉的過程中，為了避免老年病人血壓升高和心率加快，不加腎上腺素。

全身麻醉雖然較為安全，且麻醉效果較好，但全身麻醉也容易使心、腦、肺等出現并發癥，而且全身麻醉的恢復相對于局部麻醉來說，比較緩慢，而局部麻醉有利于減少術后血栓的形成、術后中樞神經障礙、因手術刺激而引起的內分泌系統出現應激反應以及降低患者失血量。

3.2.4 全身麻醉復合連續硬膜外神經阻滯

部位麻醉復合全身麻醉可以有效減少對病人的麻醉藥物用量，以避免老年病人對藥物出現不良反應，因此這種方法對老年病人來說更加合適。首先對老年病人硬膜外腔置管，之后再進行全身麻醉。通過常規誘導待循環功能達到穩定狀態之后，手術開始前部分中再注入第二次局部麻醉藥。每間隔一小時，注入一次局部麻醉藥。這種麻醉方法對下腹部和盆腔手術具有較好的效果。

4 結束語

老年病人隨著年齡的增大，身體的各項技能也會不同程度的出現一些衰退現象，并且老年病人一般有許多并發癥發生，因此在對老年病人進行麻醉的過程中，麻醉的方法主要有：椎管內麻醉、神經阻滯、全身麻醉、全身麻醉復合連續硬膜外神經阻滯等等，需要對老年病人的身體技能以及對藥物的耐受性都做一個詳細、準確的評估，充分考慮各種因素，以選擇合理正確的麻醉藥物以及麻醉方法對老年病人進行麻醉，以保證老年病人的麻醉安全性，也保證手術的順利進行。