支氣管擴張清理呼吸道無效應該怎么做

郭小妝

【中圖分類號】R249 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-229-01

支氣管擴張（簡稱支擴）是一種是由多種原因引起常見的氣道炎癥疾病，多發生于兒童和青年，并且男性人數多于女性。其原因主要是炎癥和反復氣道感染所造成的支氣管與細支氣管管腔異常擴張，該病是聽診器的發明者、法國醫生雷奈克首次發現。其主要描述為中等大小支氣管不可逆的擴張，導致氣道反復感染出現慢性炎癥，而在臨床上，慢性咳嗽、咳痰，有時伴有咯血是支氣管擴張的主要表現，最終可導致慢性肺源性心臟病及呼吸功能障礙，而變成一種致殘性疾病，進而加重整個社會經濟的負擔。而目前對于支氣管擴張的治療有（1）一般處理：包括有健康教育、足量鍛煉，尤其對有吸煙的支氣管擴張患者，戒煙顯得非常重要。（2）病因治療：通過系統的仔細檢查，有50%以上患者可以明確支擴的原因，并對其病因治療，往往可以獲得較滿意的療效。（3）抗生素的治療：可根據患者的身體情況分為全身使用和局部使用抗生素。（4）抗炎治療。（5）局部治療，促進痰液分泌：包括有物理排痰治療及使用祛痰藥物，而常用的物理療法有呼吸鍛煉（指導患者有效咳嗽、進行深呼吸）、體外振動排痰或者胸部叩擊、體位引流等，促進患者有效的咳嗽能使患者排出呼吸道異物，如果病人不能有效的咳嗽，則患者將處于一種受到呼吸狀況威脅的狀態，也就是我們所說的清理呼吸道無效，而支氣管擴張清理呼吸道無效經常見于肺病科。

1 支氣管擴張清理呼吸道無效的原因

（1）機械通氣或長期吸氧而不濕化，從而引起呼吸道粘膜過于干燥（2）發熱時間長，體內津液不足，痰液粘稠，不易咳出。（3）患者年齡過大，或者平素體弱，導致全身機能下降，咳嗽的反射減弱。（4）不能有效率的體位引流排痰或者咳嗽無力。（5）患者的病情過于嚴重，意識模糊，不能夠自主咳嗽排痰。（6）胸部出現疼痛限制了咳嗽排痰。

2 支氣管擴張清理呼吸道無效的的危害

臨床上，不能有效的清理呼吸道，可造成肺不張乃至痰液堵塞窒息，可影響患者換氣和通氣功能，導致體內的酸堿平衡失調，機體乏氧和電解質紊亂，嚴重者，可產生惡性循環，肺部感染加重，最后危及患者生命。

3 支氣管擴張清理呼吸道無效的措施

（1）護理人員要仔細詢問和掌握病人關于咳嗽咳痰的相關情況，把對于觀察清理呼吸道無效列為護理常規，同時護理人員要求密切觀察患者的呼吸情況變化，必要時可進行肺部聽診。（2）對原發病進行積極治療，對肺部的感染控制要迅速，因為清理呼吸道無效的基礎是由于肺部感染造成的。急性感染如大量膿痰和痰液增多時，需針對病原菌選擇抗生素，厭氧菌感染用甲硝唑或替硝唑，慢性感染者口服阿莫西林或吸入氨基糖甙類藥物（3）對于其不能有效咳嗽或者咳嗽反射降低的患者，護理人員應該指導患者并掌握有效的正確方法，其方法為：①患者需用腹式呼吸。②患者坐直，進行緩慢而深的呼吸。③屏住呼吸3-5后緩慢地并且多呼出氣體。④最后深吸一口氣，再屏住氣，使勁的從胸腔咳嗽出去，過程重復多次。（4）對于其胸痛而限制咳嗽的患者，應該有效對其胸痛治療，來達到咳嗽排痰的目的。（5）對于意識模糊，不能有效的自主排痰的患者，應進行吸痰，使用纖維支氣管鏡吸痰是一種有效的方法。（6）痰液粘稠者，超聲霧化吸入，每天2-3次，使用25ml的生理鹽水，其中生理鹽水中可加入適量的化痰藥和抗生素治療。（7）有機械通氣與長期吸氧的患者，及時濕化氣道，以防干燥。（8）對于排痰困難的患者，可使用體位引流法，也可以拍其背部促進排痰。（9）密切觀察患者的出入量，體內津液狀況，必要可予營養治療。（10）最后，注意保暖，保持室內通風，每次可進行20分鐘左右。