肋骨骨折固定

王榮崧 朱樹葉

【中圖分類號】R821.4+2 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-224-02

胸部損傷是比較常見的意外損傷之一，其特點具有發病急、病情擴展迅速、致死率高等，而肋骨骨折又是在胸部創傷中較為常見的疾病，占胸部創傷的 55%。傳統的診斷方式以拍攝肋骨正斜三位 X 光片為主，但X線片不易發現輕微的肋骨骨折。隨著 CT 設備性能的不斷提升及其在二級及以下醫院的普及，臨床對部分患者采用 CT 薄層掃描及三維重建的方法診斷輕微肋骨骨折，但 CT 薄層掃描及三維重建費用高，患者受到的 X 線輻射較大，所以很難作為常規檢查方法。

1 肋骨骨折的流行病學

2000年，國家醫療保健統計中心估計，急診科有超過30萬人因肋骨骨折而接受治療[1]。其中約有18萬人因多處骨折住院，總醫院收費接近80億美元[2]。超過三分之一的這些患者年齡超過65歲。與年輕患者相比，老年人群在維持多發肋骨骨折后發病率，死亡率和護理成本均高得多。骨折類型相似的老年患者主要肺部并發癥發生率為33%，而年輕患者為12%[3]。連枷胸在放射學上定義為胸部1側多處連續肋骨骨折（> 4），2例骨折或更多地點。臨床上，連枷胸被定義為胸壁的一部分表現出帶有靈感的矛盾運動。正如預期的那樣，這種骨折模式對患者的預后影響大于單個肋骨骨折[4]。對29項鈍性胸部創傷研究進行的薈萃分析發現，年齡65歲及以上，3例或更多肋骨骨折，先前存在的疾病以及損傷后肺炎的發展是死亡的重要危險因素[5]。在一些研究中，患有多發性肋骨骨折或連枷胸的患者所需的機械通氣天數平均為7至30天[6-9]。另外，老年患者的醫院獲得性肺炎發生率明顯高于年輕患者。

2 肋骨骨折的癥狀

由于肋骨骨折的“典型”指標是非特異性的，因此患者癥狀是胸部創傷中損傷嚴重程度的不良指標。這些包括但不局限于點壓痛，局部疼痛伴壓迫，夾板，捻發和瘀斑。最常見的肋骨骨折是第4到第10肋骨。肋骨1至3與神經或血管損傷有關。肋10至12通常與腹腔損傷有關，包括脾，肝和腹膜后。肋骨骨折常見于其他胸部損傷，氣胸和血胸很常見。一系列研究發現，超過一半的肋骨骨折患者存在潛在的氣胸或血胸[10]。在30%至70%的胸部鈍性創傷患者中可見肺挫傷。如大家所知，患有挫傷和肋骨骨折的患者的預后會更差于其他[11]。其他肋骨骨折的胸部損傷包括膈肌破裂，主動脈破裂，氣管支氣管損傷，心臟挫傷，心包損傷和大血管損傷。許多這些相關的傷害是致命的，例如，主動脈破裂的患者估計只有20%的人在受傷后存活超過1小時。因此，肋骨骨折具有相關的并發癥風險，但也可作為嚴重和破壞性損傷的標志。

3 肋骨骨折的原因

盡管在穿透性創傷中可見肋骨骨折，但鈍性創傷是導致多發肋骨骨折的常見原因，最常見的是機動車撞擊（60%-70%）。安全帶撞擊導致局部胸廓負荷可以取代肋骨骨折。通過摔倒或機動車撞擊對胸部持續適度用力的創傷患者應增加對肋骨骨折的懷疑[12]。

4 肋骨骨折的治療

目前肋骨骨折的治療原則及方案包括手術治療及非手術治療，現在越來越多的專家提倡急性期疼痛的控制的必要性，國外有研究表明疼痛需在急性期得到較滿意的控制包括胸部外傷引起的肋骨骨折，如疼痛在急性期控制不佳，胸部外傷患者可能會出現慢性疼痛綜合癥，所以在急性期進行有效的鎮痛是緩解患者情緒、確保其順利配合治療的關鍵因素[13]，在治療疼痛過程中醫護人員應該尊重與相信患者的主觀感受，因為對于疼痛來說“患者才是疼痛的主角”，所以醫護人員、患者及其家屬、醫療衛生系統三方需共同努力通過提高報告疼痛的主動性， 增強免除疼痛的權利的意識， 提高對止痛藥的認識等因素，達到開展有效的疼痛管理的目的。

肋骨骨折為目前多發傷中較為常見且嚴重的并發癥，其對肺臟、心臟、血管、神經等造成的損傷往往會造成嚴重的后果，甚至會危及生命，所以臨床上已經對肋骨骨折治療的必要性有了正確的認識，然而在治療并總結經驗的過程中發現止痛效果直接影響肋骨骨折患者治療效果及預后，從目前國內外的相關文獻中可以總結出，目前診斷肋骨骨折的止痛治療當中全身靜脈用藥及局部外敷藥物止痛較為普遍，但效果沒有有創治療顯著，同時在有創治療的諸多方法中結合超聲引導，可以提高穿刺成功率減少并發癥，從而取得良好的效果。

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