危重患者的腸內營養策略

王珍珍

【中圖分類號】R821.4+2 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-221-01

危重患者極其容易出現營養不良的情況，然而營養不良將會嚴重影響危重患者的治療和恢復，人們也逐漸意識到營養不良對危重患者的危害性，隨著醫療技術的發展，臨床對危重患者給予營養的方法逐漸發展成熟，在對危重患者實施營養給予過程中，腸內營養成為臨床較為有效的手段，對于患者治療和恢復具有顯著的療效，能夠提高危重患者救治成功率、降低手術后并發癥的發生情況。但由于危重患者情況較重，家屬對于患者的治療有許多顧慮，對腸內營養的了解度不足，害怕會對危重患者造成影響，甚至危及生命。然而現代醫學技術對于腸內營養的技術已經足夠成熟，并且臨床應用中均發揮著良好的效果。讓我們一起跟隨文章，共同了解危重患者腸內營養過程中的一些相關問題吧！

1 危重患者為什么會發生營養不良以及有哪些危害？

危重患者之所以會發生營養不良，不僅是由于危重患者本身病情具有一定關系，同時更重要的是由于危重需要進行手術，術后恢復過程中，患者需要進行飲食管理和控制，無法保證攝入充足的營養成分，因此造成營養不良。有研究中顯示，我國危重患者營養不良發生率達到11.7%，隨著危重患者病情的發展，營養不良的發生率也將逐漸升高。營養不良不僅對患者的術后恢復以及病情康復產生嚴重影響，同時也會加長患者的住院時間。營養不良對患者免疫功能造成了影響，削弱了危重患者的抵抗力，同時危重患者術后恢復過程中，若營養不良將會帶來感染風險，不利于傷口的愈合。對患者臟器功能同樣具有影響，心肌、肺功能、肌肉功能均會造成不良影響，增加患者手術風險，營養不良的危害不容小覷，不僅是醫院方面，患者及家屬同樣應給予高度重視，積極配合治療，促進患者康復。

2 危重患者進行腸內營養有哪些優勢？

腸內營養的含義，則是指通過胃腸道用口服或管飼的方式，給予人體提供代謝所需的營養基質，以及其他營養素的營養支持治療方式。臨床根據不同患者疾病種類進行了臨床試驗，結果進一步證實了腸內營養的給予方式更利于患者恢復，相比腸外營養更具優勢，能夠有效降低危重患者的術后并發癥以及術后感染發生率，圍術期對危重患者實施腸內營養，是臨床治療中具有可行性的方案。圍術期實施腸內營養之所以能夠達到良好的臨床效果，主要由于優勢作用，首先，能夠幫助患者改善或恢復腸道粘膜細胞結構與功能的完整性，對于腸道屏障功能具有良好的保護作用，同時能夠有效避免細菌發生移位。其次，腸內營養更加契合人類生理結構，對于危重癥患者內臟蛋白質合成具有促進作用。有效刺激消化液的分泌，有利于腸胃蠕動，降低并發癥的產生。最后，對危重患者實施腸內營養的操作技術簡便，對患者無嚴重影響，同時具有費用低、并發癥幾率小的優勢。

3 危重患者腸內營養的適應癥和禁忌癥是什么？

腸內營養的最佳適應癥，則是危重患者處于嚴重營養不良時期，但是否選擇腸內營養仍需根據危重患者實際情況進行綜合判斷，若患者胃腸道條件良好，適用于腸內營養時，則臨床首選的營養支持方式便是腸內營養。大部分的危重患者均具備良好的胃腸道條件，適用于腸內營養，但仍有小部分危重癥患者由于胃腸道條件較差，臨床進行營養支持過程中，將會選擇腸外營養的方式。關于嚴重營養不良情況，臨床是這樣定義的，即患者體質量指數在<18kg/m2，以6個月為周期，患者體質量下降程度在10%～15%的范圍內。然而關于腸內營養的禁忌癥，則是危重患者為消化道癌癥、敗血癥患者、腸缺血等，或危重患者圍術期嚴重營養不良，或連續7～10天內無法經口進食患者，均無法選擇腸內營養。

4 危重患者腸內營養應選擇哪個時機？

危重患者處于嚴重營養不良狀態，以及受到創傷的危重患者，應及時根據患者實際情況進行分析，并進行合理的營養支持方式選擇。危重患者術前進行飲食控制，對患者術后康復將會產生不利影響因素，主要由于流食或禁食無法保證危重患者所需營養物質。那么危重患者在什么情況下應進行腸內營養？即危重患者需要進行手術治療，擇期手術前患者出現以下幾種情況：第一，無胃排空障礙的危重患者，不常規推薦術前12h禁食。對于危重患者排除誤吸風險，應麻醉前2h禁止水攝入，6h禁食。第二，危重患者存在營養風險，若需要對患者實施大手術，則應在術前擇期選擇腸內營養，為患者提供足夠的營養支持。第三，危重患者圍術期需要禁食7～10d，無法經口攝入營養物質的患者，即通過腸內營養進行營養攝入。

5 應怎樣為危重患者選擇腸內營養途徑？

危重患者選擇腸內營養途徑過程中，應始終秉持以下原則：患者腸道安全，能夠正常使用。注重腸內營養的支持時間。對于消化系統功能正常并且具有清晰意識的危重患者，適用于鼻胃管。鼻腸管則僅能夠為危重患者提供短期內的營養支持，若危重患者容易發生反流或誤吸，對于鼻胃管無法建立耐受的患者，則選擇鼻腸管。若患者無意識，長期處于需要營養支持的狀態，無法經口進食補充營養的危重患者，以上兩種則均不適合，可以進行經皮內鏡下胃造口術或腸造口術，給予危重患者所需的營養支持。