淺談PICC維護

章琪鈺

【中圖分類號】R821.4+1 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-220-01

隨著當今社會的進步，在現今的醫學領域中，PICC這項技術越來越多地被廣泛的病患了解以及接受，在我們的社區衛生服務中心也經常遇到此類病患。因此，如何做好PICC維護，是我們護理工作中關注以及學習的重點。

首先讓我們來了解下，什么是PICC？PICC是一種外周至中心的靜脈置管術，一般置管靜脈首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈或頭靜脈，將以上靜脈作為插入點，使得導管尖端到達上腔靜脈，以達到藥物輸注的目的。PICC導管在體內可以留置最長一年的時間，且這項操作創傷小，可減少頻繁穿刺的痛苦和不適，避免高滲性或者刺激性藥物對血管的損害，降低感染的風險，尤其適合于長期輸液以及高危的病患，顯著提高了他們的生活質量。PICC置管后應每七天進行一次導管維護，這樣可以保持管道的通暢，預防感染，使導管在置管期間能夠正常使用。

PICC的維護流程大致如下：

1.護士洗手戴口罩，做好相關物品準備;

2.備齊用物至床旁，核對導管維護本內容，評估病人穿刺部位，檢查敷料有無卷邊潮濕，皮膚有無紅腫熱痛，導管有無移動滑脫，并詢問病人穿刺部位有無不適;

3.取舒適體位，核對病人姓名床號;

4.暴露穿刺部位，手臂下方墊一次性治療巾，順著導管遠端到近端的方向去除舊貼膜，建立無菌區;

5.用快速消毒液消毒手，并置入一次性無菌物品;

6.戴無菌手套，去除舊有接頭，用酒精棉片摩擦消毒待干，連接預沖好的輸液接頭，采取ACL（A：抽回血，C脈沖式沖管，L：正壓封管）三步法沖封管;

7.脫手套，再次確認導管刻度和有無回血;

8.手消毒，戴第二副無菌手套;

9.用三根酒精棉棒采用順逆順的順序消毒穿刺部位皮膚三遍，避開穿刺點1cm，且直徑不小于貼膜范圍，去除殘膠痕跡;

10.準備三根碘伏或洗必泰棉棒，第一根順時針消毒穿刺點及周圍皮膚，直徑不小于貼膜范圍，第二根消毒穿刺點和導管，第三根逆時針消毒穿刺點及周圍皮膚，范圍同第一根棉棒;

11.充分待干后，固定導管并更換貼膜，書寫標簽注明換藥者姓名、日期、時間及導管刻度等相關信息，登記維護本;

12.協助病人穿衣，整理用物;

13.洗手，護理記錄，并給予病人相關的健康教育。

當然，PICC帶管期間也會出現一些相關的并發癥，那么護理人員應該如何進行正確的護理呢？

1.導管堵管：檢查導管有無打折扭曲，如有此類情況，恢復導管順暢即可。若為血栓堵塞導管，可采用回抽法或者尿激酶溶栓法進行相應的處理，若無法解除堵管，應及時拔管;

2.導管破損/斷裂：體外導管若發生破裂，可進行修剪，必要時拔管;體內導管發生破裂時應制動并及時拔管;

3.導管移位：觀察導管功能有無受到影響，X線定位導管位置，禁止將外移的導管重新插入，若情況嚴重時需進行拔管;

4.靜脈炎：穿刺后48-72小時常見于機械系靜脈炎，將患肢抬高并予冷/熱敷，避免重復機械運動;細菌性靜脈炎應嚴格無菌操作，根據藥物敏感實驗行抗感染治療，若情況無法改善則需拔管;

5.穿刺點滲血滲液：查找滲血滲液的原因，給予對應的處理措施，若情況嚴重，需及時拔管;

6.導管相關感染：若發現穿刺點有分泌物，局部紅腫痛時，需立即通知醫生，及時徹底地清除分泌物，加強換藥，局部做細菌培養，一旦確診為導管相關性血流感染，遵醫囑予拔管，并根據醫囑給予抗感染治療;

7.MARSI：是指在移除粘膠產品后出現持續30分鐘或以上的皮膚異常。此時應給予抗過敏藥物的使用，穿刺點更換為透氣性佳、低致敏的敷料。

PICC導管減輕了患者的痛苦，方便患者進行治療，其護理質量的保證，一方面取決于護理人員的精心維護，另一方面也取決于患者的自我維護，所以日常生活中，對于患者自身的健康宣教也是尤為重要。

1.每周導管維護，時間不得超過7天，若出現穿刺點發紅、疼痛、腫脹、滲液或其他異常時，需及時聯絡醫生護士進行相應的處理;

2.穿寬松的衣物，保持局部清潔干燥，不得擅自撕下貼膜，發現貼膜卷曲松動時，請護士及時進行更換，平時用保護套做好局部的保護工作;

3.患者可以進行一般性的日常生活、家務勞動以及體育鍛煉，但是穿刺側手臂應避免劇烈活動或者持重鍛煉;

4.不要用力按壓置管的靜脈和導管，不能自行拔送導管，穿衣服時先穿患側上肢再穿健側上肢，脫衣服時先脫健側上肢再脫患側上肢;

5.患者洗澡應選淋浴，淋浴前先用毛巾包裹敷料處，再用保鮮膜纏繞兩三遍，淋浴結束后吸干水分并檢查敷料有無浸水，如有浸水應立即更換敷料。

在今后的工作中，我們社區醫院將會迎來更多的PICC導管維護的患者，那么如何開展優質的護理工作，如何完善PICC的護理管理也將成為我們未來努力的方向之一，只有切實的做好導管維護技術培訓，才能讓PICC導管更好地應用于廣大的患者朋友們。