如何治療膝關(guān)節(jié)損傷

王明智

【中圖分類號(hào)】R174+.6 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-209-01

膝關(guān)節(jié)損傷常見(jiàn)于體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的非接觸性或接觸性損傷，主要包括膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、髕骨脫位、肌腱斷裂等損傷性疾病。

1 膝關(guān)節(jié)損傷的典型癥狀

受傷后膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，無(wú)法伸直，并迅速出現(xiàn)腫脹，有時(shí)還會(huì)在關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)積血。急性期過(guò)后會(huì)逐步轉(zhuǎn)入慢性階段，此時(shí)便沒(méi)有明顯的腫脹情況，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但仍能感覺(jué)到關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)有彈響，有時(shí)活動(dòng)時(shí)會(huì)突然出現(xiàn)“咔嗒”聲響，關(guān)節(jié)無(wú)法伸直，忍痛揮動(dòng)小腿后聽(tīng)到“咔嗒”聲響又能伸直，也被稱為“關(guān)節(jié)交鎖”，頻繁的出現(xiàn)這種情況會(huì)對(duì)日常生活和運(yùn)動(dòng)造成較大影響。沿關(guān)節(jié)間隙捫摸可發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)。

2 膝關(guān)節(jié)損傷的并發(fā)癥

因?yàn)橄リP(guān)節(jié)比較復(fù)雜，外傷較多，其損傷大多是復(fù)合傷，特別以脛側(cè)副韌帶損傷并發(fā)癥較多，占73%，而Ⅲ級(jí)損傷合并其他結(jié)構(gòu)的損傷約100%。常見(jiàn)的損傷包括前交叉和后交叉韌帶損傷、半月板損傷、骨折、骨挫傷、關(guān)節(jié)積液、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織瘀血等。

3 如何鑒別診斷膝關(guān)節(jié)損傷？

膝關(guān)節(jié)損傷除了膝關(guān)節(jié)的半月板損傷和韌帶損傷之外，還包括其他損傷。（1）膝部骨折。如脛骨髁骨折、股骨髁間骨折等，應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶、神經(jīng)血管損傷的可能，還應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)脫位;（2）膝關(guān)節(jié)無(wú)特殊異常的外傷性髕骨脫位可嚴(yán)重?fù)p傷膝周圍的軟組織，應(yīng)對(duì)撕裂的關(guān)節(jié)囊及時(shí)修補(bǔ)縫合，避免形成習(xí)慣性脫臼;（3）髕腱或股四頭肌腱斷裂。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中由間接暴力導(dǎo)致。膝上（股四頭肌腱斷裂）或膝下（髕腱斷裂）突感疼痛，可聽(tīng)到肌腱斷裂聲響。體檢時(shí)膝部腫脹無(wú)法主動(dòng)伸膝，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療;（4）脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，青少年較常見(jiàn)，有勞損或創(chuàng)傷史，局限性脛骨結(jié)節(jié)疼痛、軟組織腫脹，沒(méi)有明顯的功能障礙，跪時(shí)有明顯痛感。檢查時(shí)，脛骨結(jié)節(jié)處隆起，摸之較硬，有壓痛感。應(yīng)該嚴(yán)格停訓(xùn)休息，局部進(jìn)行封閉，如果保守治療六個(gè)月仍無(wú)效，則可選擇脛骨結(jié)節(jié)鉆空術(shù);（5）慢性跑步膝。長(zhǎng)期跑、跳等增加了髂脛束與股骨外髁的摩擦力度，使其局部形成無(wú)菌性炎癥，局部疼痛、壓痛、腫脹，活動(dòng)時(shí)明顯加重。膝內(nèi)翻疾病得該疾病的幾率較高。可以適當(dāng)?shù)膲|高鞋底外側(cè)，

合理服用消炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。

4 膝關(guān)節(jié)損傷的治療方法

4.1 膝關(guān)節(jié)半月板的損傷治療

急性半月板損傷可使用長(zhǎng)腿石膏進(jìn)行4周的托固。如果有積血可以在局麻下抽盡再進(jìn)行加壓包扎，急性期過(guò)后疼痛逐步減輕，此時(shí)可以適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌操練，避免出現(xiàn)肌萎縮。

明確診斷為膝關(guān)節(jié)半月板破裂者，傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)切除半月板，盡管能使消除其癥狀，但會(huì)在術(shù)后三個(gè)月內(nèi)在原半月板處生成一個(gè)三角形薄層纖維板，把半月板切除后的膝關(guān)節(jié)極易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，所以當(dāng)前完全切除半月板的治療方法不主張。如果確診為半月板損傷，當(dāng)前主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，半圓分離的半月板選擇縫合，容易交鎖的破裂的半月板瓣片可選擇局部切除，如果條件允許的話還可以選擇修復(fù)。破碎不堪的半月板也可在關(guān)節(jié)鏡下完全摘除。內(nèi)鏡下手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)關(guān)節(jié)影響較小，術(shù)后可以盡快恢復(fù)，早期可以下床活動(dòng)，當(dāng)前應(yīng)用較多。

4.2 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療

①內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷或部分性斷裂可以選擇保守治療，采用長(zhǎng)腿管型石膏固定4—6周，完全斷裂者應(yīng)該及時(shí)修補(bǔ)，如果有半月板損傷和前交叉韌帶損傷也應(yīng)在手術(shù)時(shí)同時(shí)處理;②外側(cè)副韌帶損傷，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ);③前交叉韌帶損傷，凡是不滿兩周的前交叉韌帶斷裂，都應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)縫合。如果是韌帶體部發(fā)生斷裂，最好移植肌腱使交叉韌帶的穩(wěn)定性增強(qiáng)，一般應(yīng)選擇髕韌帶的中1/3為移植材料，針對(duì)部分?jǐn)嗔颜呖梢詫?duì)其斷裂的部分進(jìn)行縫合，再使用石膏固定4—6周，當(dāng)前在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行韌帶縫合手術(shù)應(yīng)用廣泛;④后交叉韌帶損傷，以往對(duì)于斷裂后的后交叉韌帶是否需要縫合有一定的爭(zhēng)論，目前在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行早期修復(fù)的意見(jiàn)傾向較大。

5 膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防

（1）訓(xùn)練前一定要充分熱身，剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，疲勞或經(jīng)歷不足的情況下容易發(fā)生損傷;（2）對(duì)膝部做好保暖，尤其在夏天不要過(guò)分貪涼;（3）注意對(duì)大腿肌肉群的合理運(yùn)用，避免腳下直接對(duì)膝蓋造成沖擊;（4）膝蓋出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)頻率，減少運(yùn)動(dòng)量，避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)和劇烈的跑、跳;（5）跑步時(shí)應(yīng)注意正確姿勢(shì)，不要只用一只腳的一側(cè)著地，運(yùn)動(dòng)后熱敷腿部肌肉;（6）負(fù)重拉練時(shí)應(yīng)盡量避免撞擊到膝蓋;（7）腿肌肉發(fā)達(dá)可使膝蓋承受的壓力得到一定緩解，可以最大程度的降低膝蓋的損傷。所以可以在平時(shí)多鍛煉腿部肌肉，使膝蓋的承受力減少。并有意識(shí)的對(duì)股四頭肌和十字韌帶加強(qiáng)鍛煉，使股四頭肌內(nèi)側(cè)和大腿肌肉的力量增強(qiáng)，并采用伸展拉長(zhǎng)肌肉、步行、貼墻練習(xí)、蹲馬步等方法，保證髕骨在股骨端糟內(nèi)的運(yùn)動(dòng)更加平穩(wěn);（8）登山前應(yīng)先用雙手手指對(duì)膝蓋下邊緣進(jìn)行揉搓，加強(qiáng)潤(rùn)滑液對(duì)膝蓋的保護(hù);（9）拉長(zhǎng)伸展的腿筋及髕股關(guān)節(jié)可使膝損傷的幾率減少。

總之，我們應(yīng)該在平時(shí)運(yùn)動(dòng)健身中采用科學(xué)的方式，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行有效的保護(hù)，保證膝關(guān)節(jié)更加健康。