術后疼痛常見的護理措施

蒲正清

【中圖分類號】R473.6 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-177-01

眾所周知，手術治療必然產生疼痛，這主要由于手術屬于有創操作，盡管當前微創技術應用成熟，但術后仍伴隨不同程度的疼痛。在患者行手術治療后，防御能力降低，應激反應與切口疼痛使得患者心理負擔與生理負擔加重，對傷口愈合與康復過程產生影響，極易產生多種并發癥。劇烈疼痛對器官生理功能與患者休息產生影響，因此應當加強患者疼痛護理，給予患者關心，密切關注患者疼痛情況，實施針對性處理與干預。筆者將結合多年臨床經驗，對術中疼痛護理措施進行總結。

1 術后疼痛的分類

臨床根據術后疼痛持續時間將時候疼痛分為急性疼痛與慢性疼痛。其中急性疼痛是指疼痛持續時間為1個月以內的疼痛，與術組織創傷、手術創傷、疾病狀態存在相關性，為臨床常見疼痛，需及時給予有效處理。慢性疼痛表示在術后疼痛持續超過3個月，引發原因為術前超過1個月的中度-重度疼痛、多次手術、精神易激，或者術中或術后損傷神經，采取化療、放療，以及術后精神抑郁與疼痛控制不佳。

2 術后疼痛對人體所產生的不利影響

2.1 增加耗氧量

術后疼痛可促使交感神經系統興奮，使得全身養好增加，不利于缺血臟器。

2.2 心血管功能

術后疼痛極易增加心肌耗氧量、增加心臟負荷，促進心率增快，以及血管收縮，使得冠心病者心肌梗塞與心肌缺血危險性增加。

2.3 呼吸功能

在手術損傷以后，激活傷害性感受器，使得很多有害脊髓反射弧被處罰，從而抑制隔神經興奮脊髓反射性，降低術后肺功能，尤其是胸部手術與上腹部手術。疼痛使得呼吸淺且慢，以及呼吸輔助劑僵硬造成通氣量降低，無法進行有力咳嗽，呼吸道分泌物無法有效清除，極易引發術后肺部并發癥。

2.4 胃腸

術后疼痛將減少胃腸蠕動，延遲胃腸功能恢復。

2.5 泌尿系統

術后疼痛造成膀胱肌與尿道云動力降低，極易引發尿潴留。

2.6 骨骼肌肉系統

術后疼痛可增加肌肉張力，造成肌肉痙攣，使機體活動受到限制，并促使深靜脈血栓形成。

2.7 神經內分泌系統

術后疼痛極易引發神經內分泌應激反應增加，導致術后出現免疫抑制與高凝狀態，交感神經興奮引發兒茶酚胺與分泌代謝性激素分泌增加，促進代謝性激素分泌合成降低。

2.8 其他

術后疼痛還可使患者產生怒氣、焦慮、恐懼、過渡敏感、沮喪等多種負性情緒，極易造成家庭危機。同時術后疼痛還能夠使患者出現睡眠障礙、慢性疼痛與行為改變等。

3 術后疼痛護理措施

3.1 術前指導

在患者的手術時間確定以后，應當熟練掌握與了解患者的一般資料，包括性別、姓名、職業、家庭、文化程度等，并與患者溝通與交流，熟悉患者的心理活動。隨后，護理人員需結合患者一般情況、疾病特點、心理狀態等制定護理方案。對患者進行健康知識宣教講述疾病有關情況，其中包括發病原因、治療方式、護理重點、注意事項等，強調術中留置引流管種類、時間、目的與引流部分，并向患者講述可能出現的疼痛，牽拉切口、體位變動、咳嗽均可能誘發疼痛，向患者講述疼痛緩解方法，使患者做好充分的心理準備。

3.2 心理護理

傾聽患者的訴說，對患者提出的疑慮及時給予解答，拉近與患者之間的距離，給予心理上的支持。鼓勵患者樹立治療的信心，講述治療成功的案例，促進患者積極配合治療，緩解抑郁情緒。及時與患者家屬進行溝通，取得家屬的信任與配合，叮囑患者家屬增加對患者的關心與鼓勵，緩解患者的壓力，使患者充分感受到來自親人的關愛，保持心情愉悅。為患者提供一個恒溫恒濕、溫馨舒適的住院環境，定期開窗同分，保持空氣清新，加強患者的皮膚護理，確保干凈衛生。詢問患者及家屬的住院要求和反映，最大程度歸于滿足，提供生活安慰，確保居住舒適。

3.3 術前護理

術前，護理人員在收到手術通知以后掌握患者的病情，聯系手術醫師，參加術前討論，對術式、器械設備、注意事項等充分了解。指導患者的術前飲食，做好準備工作，確保患者處于良好的身體狀態。做好手術室的消毒、應急藥物、溫度等準備，按照規定對手術器械進行清點與擺放。

3.4 術中護理

核對麻醉藥物，輔助麻醉醫師進行麻醉操作;完成麻醉后，幫助患者保持最佳體位，確保呼吸通暢、血液循環良好，并使手術視野充分暴露;對于需要更換體位者，動作輕柔且緩慢;手術間禁止限制人員出入，觀察臨床癥狀，監測生命體征各項指標，一旦發現異常及時告知醫師，并詳細記錄;關注手術進度，遞送并及時清洗手術器械;做好術中患者保暖工作，減少不必要暴露，并嚴格遵守無菌操作。觀察患者焦慮情緒，有研究指出，焦慮情緒與水腫疼痛呈正相關，因此，護理人員需密切關注患者的情緒變化，可通過播放音樂、聊天等方式轉移患者注意力，并主動關心患者，穩定患者情緒。

3.5 術后護理

清點手術用品，對遺留血跡進行清理，由專業人員搬送患者。詢問患者疼痛情況，術后疼痛與一般生理性疼痛不同，不僅包括外科傷口在神經末梢引發傷害性感受，還包括組織損傷后中樞神經系統發生敏感性變化引發術后疼痛。此時應當由護理人員對患者疼痛進行評估，以行為與生理指征為評估標準，采用正確評估工具，通過與患者交談，最終準確評估術后疼痛。指導患者更換體位，避免同一部位受壓時間較長，從而引發疼痛，并指導患者保持臥位體位，調整為術式狀態，即能夠緩解疼痛，還可確保呼吸循環，每2h需將體位更換一次，動作輕柔，不可引發患者疼痛。在術后根據患者的實際情況使用鎮痛藥物進行治療，可配合兩種不同藥物，達到鎮痛效果，同時還可使藥量與不良反應減少，發揮平衡鎮痛作用。采用非藥物療法進行治療，如通過播放輕音樂等方式轉移注意力，提高舒適度。除此之外，還應當指導患者的飲食，以富含維生素、蛋白質等清淡食物為主，膳食搭配，營養均衡，禁煙忌酒，禁止辛辣、刺激類食物，促進機體免疫力增強，從而促進傷口恢復，減輕疼痛。另外，指導患者家屬在術后給予患者關心與支持，使得患者的心理層面得到滿足，感到快慰，從而樹立治療信心，保持心情舒暢，可緩解疼痛，促進疾病的治療與以后。最后，在術后還應當指導患者正確服藥方式，有患者家屬監督患者用藥，避免出現漏服或誤服現象，不利于疾病的治療，延緩恢復時間，特別是抗生素等藥物的治療，更應當注意遵醫囑用藥。