集束化護理在ICU重癥腦卒中患者護理中的應用效果探究

蔣朝莉 唐玲 伍萍榮

【摘要】目的：探討集束化護理在ICU重癥腦卒中患者護理中的應用效果。方法：回顧性分析2018年2月～2019年2月間我院ICU收治的80例重癥腦卒中患者，根據護理方案不同分為研究組（n=40）以及對照組（n=40）。對照組實施常規護理，研究組在基礎上實施集束化護理，對比兩組患者護理干預效果。結果 ：研究組壓瘡發生率、誤吸發生率均要低于對照組（P<0.05），且研究組ICU監護時間要短于對照組（P<0.05）。結論：在ICU重癥腦卒中患者護理過程中通過實施集束化護理可降低壓瘡發生率、誤吸發生率，并可縮短患者ICU監護時間，促進其恢復。

【關鍵詞】集束化護理;重癥腦卒中;ICU

【中圖分類號】R821.4+2 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-166-02

重癥腦卒中患者病情十分危急，需送入ICU進行密切監護。由于重癥腦卒中患者處于長期臥床狀態，容易出現壓瘡;且存在吞咽障礙，容易出現誤吸，會影響預后[1]。因此，在ICU重癥腦卒中患者護理過程中需采取一定措施預防相關不良事件，為患者恢復提供保障。我院ICU對40例重癥腦卒中患者采取了集束化護理，效果較優，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[2]：納入患者均符合腦卒中相關診斷標準，經過顱腦CT或MRI確診。以上患者存在吞咽功能障礙，GCS評分為9～12分。患者家屬已知曉此次研究，并簽署同意書。

排除標準[2]：嚴重認知功能障礙者;ICU入住期間死亡者。

對2018年2月～2019年2月間我院ICU接收的80例重癥腦卒中患者進行回顧性分析，根據護理方案的不同分為研究組（n=40）以及對照組（n=40）。對照組中男23例，女17例，年齡為43～68歲，平均（55.21±4.56）歲，包括腦梗死24例，腦出血16例;研究組中男22例，女18例，年齡為42～69歲，平均（56.45±4.88）歲，包括腦梗死23例，腦出血17例。在基本資料方面對比，兩組無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，根據ICU相關制度開展護理服務，持續監測患者生命體征，協助其定時翻身，做好皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥，密切關注患者病情變化，嚴格控制病患家屬探視時間。研究組在上述基礎上實施集束化護理：（1）強化風險評估。患者送入ICU 24h內，對患者壓瘡、誤吸風險等進行評估，并評價患者心理狀態。科室內部根據評估結果對后續護理措施進行優化，盡可能降低風險因素影響。（2）加強生命體征監測。安排專人對患者生命體征心率、血氧飽和度、脈搏、呼吸等進行監測，并做好記錄，從記錄數據當中觀察患者生命體征變化，一旦發現異常，及時進行反饋并處理。（3）加強皮膚護理。對于長期臥床者，可給予充氣床墊預防壓瘡。定時（每隔2h）協助患者翻身1次，并采取2%葡萄糖酸氯己定濕巾對患者全身進行擦拭。骶尾部容易受壓部位可用泡沫敷料保護。（4）營養護理。每日用甘草液清潔患者口腔。保持適宜的鼻飼管位置與體位，床頭可適當抬起30°左右。選用低脂營養液，以腸內營養泵勻速泵入，營養液溫度控制為38～42℃，滲透壓保持在280～320mmol/L，減少胃腸道刺激。根據患者耐受情況調整營養液輸注速度。可適當選用微生物制劑對腸道菌群進行調節，包括雙歧桿菌、醋酸桿菌等。（5）呼吸道護理。檢查患者鼻腔分泌物以及痰液情況，及時吸出。吸痰時動作輕柔，避免對呼吸道產生刺激。

1.3 觀察指標

比較兩組患者壓瘡發生率以及誤吸發生率。另外，對比兩組患者ICU監護時間。

1.4 統計學分析

本研究統計學分析通過SPSS 17.0完成，計數資料與計量資料分別以χ2及t檢驗，P<0.05表明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡發生率以及誤吸發生率對比

研究組壓瘡發生率以及誤吸發生率均要低于對照組（P<0.05），如下表1所示：

2.2 兩組患者ICU監護時間對比

研究組ICU監護時間為（2.78±1.29）d，對照組為（4.11±1.38）d，研究組ICU監護時間更短（t=4.453，P=0.001）。

3 討論

ICU重癥腦卒中患者容易出現吞咽障礙，當食物無法及時吞下或胃內容物反流未能及時吐出時，會造成誤吸，影響患者正常呼吸，還可能造成吸入性肺炎。同時ICU重癥腦卒中患者由于長期臥床，皮膚組織長期受到壓迫，容易出現壓瘡，甚至會產生組織潰爛，不利于預后[3]。

此次研究當中，研究組采取了集束化護理，結果表明研究組壓瘡發生率以及誤吸發生率均要低于對照組（P<0.05）;且研究組ICU監護時間要短于對照組（P<0.05），與相關報道結果相似[4]，可見通過實施集束化護理可降低壓瘡發生率以及誤吸發生率，并縮短ICU監護時間。集束化護理主要是指將一系列具有循證基礎的護理措施集合起來，對某種臨床疾患進行綜合性處理。在ICU重癥腦卒中患者集束化護理實施過程中，會對患者做出綜合性評價，分析可能存在的風險，針對壓瘡、誤吸等制定優化護理措施，提前制定護理計劃，讓護理服務能夠主動實施。同時會密切關注患者生命體征變化，做好呼吸道護理，盡可能消除不良事件，為患者恢復提供保障。

綜上所述，在ICU重癥腦卒中患者護理過程中通過實施集束化護理可降低壓瘡發生率、誤吸發生率，并可縮短患者ICU監護時間，有利于其恢復。

參考文獻：

[1]李曉旋，胡彩甜，嚴添洪.分析集束化護理在ICU患者壓瘡管理中的臨床應用價值[J].當代醫學，2019，25（10）：162-163.

[2]黃曉璐.ICU重癥腦卒中患者實施集束化護理的效果觀察[J].中外醫學研究，2018，16（28）：80-81.

[3]王潔.集束化護理干預在重癥監護室腦卒中患者中的應用效果[J].醫學理論與實踐，2017，30（09）：1373-1374.

[4]彭宇，谷婭，王靜，等.集束化護理對ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓瘡的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（02）：138-140.