郭亞雄教授治療小兒反復口腔潰瘍的臨證經驗

張盼 趙小星 郭亞雄

【摘要】小兒口腔潰瘍常以熱毒論治，臨床上發病率高，且遷延難愈，反復發作。郭亞雄教授認為該病亦有寒熱錯雜之癥，并且靈活應用烏梅丸加減論治該病取得較好的療效。本文主要根據小兒的生理病理特征和小兒口腔潰瘍的病因病機，提出清上溫下的治則，臨床療效顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】小兒反復口腔潰瘍;病因病因;烏梅丸;臨床經驗

【中圖分類號】R249 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-145-02

口腔潰瘍是兒科常見病之一，以齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發熱為特征[1]。口瘡一年四季均可發病，無明顯的季節性。但若體質虛弱者，則口瘡可反復出現，遷延難愈，影響正常的進食、言語、情緒，對患者生活造成了極大的困擾。

現代醫學多認為口腔潰瘍的發生多與維生素B、維生素C、微量元素缺乏、免疫功能失調及感染因素有關。治療上主要給予維生素治療，同時應用外用漱口液，可局部涂抹制霉菌素和魚肝油等，并且多補充蛋白質，疼痛嚴重者可在餐前給予2%利多卡因涂抹局部，發熱者及時給予退熱劑，有繼發細菌感染時用抗生素治療[1]。但單純使用西藥，可暫時緩解或消除癥狀，但不能根治，治療療效并不理想。中醫認為口腔潰瘍屬“口瘡”、“口糜”、“口疳”，是一種常見病多發病。近年來，中醫對小兒口腔潰瘍在病因病機、治療原則、臨床診治用藥方面的認識日趨完善，大量臨床報道顯示中醫本病具有明顯優勢，治療方法豐富，療效確切。吾師郭亞雄教授，從事兒科臨床、教學、科研工作30余年，對治療小兒各類疾病及雜癥經驗豐富，吾有幸跟師學習，感受頗多，現將郭亞雄主任醫師使用烏梅丸加減治療小兒反復口腔潰瘍的思路與經驗整理如下。

1 病因病機

中醫學認為小兒口瘡發生的原因，以外感風熱乘脾、心脾積熱、陰虛火旺為主。其主要病變在心脾胃腎。如《圣濟總錄》 云：“口瘡者心脾有熱，氣沖上焦，熏發口舌，故作瘡也。”從古至今，口瘡常以“熱毒”來論治，吾師認為偶發的單純性口腔潰瘍是可作為“熱毒”論治，而反復發作的口腔潰瘍不同于單純性口腔潰瘍，除了熱毒以外，還存在正氣虛損的一面，寒熱虛實夾雜[2]。在西醫上反復出現口腔潰瘍與免疫功能低下或紊亂有關，對應于中醫的正氣虧虛。對于口腔潰瘍，眾多醫者即用苦寒之品治療，苦寒傷陽，加重了虛損程度，故病情易反復且難愈。同時，苦寒藥物的反復使用，傷及脾胃陽氣，脾虛久及腎陽虛，所以許多復發性口腔潰瘍患者屬中虛寒熱錯雜證，正如《醫貫》中說：“口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致。”[2]加之小兒生理上脾、肺、腎常虛，肝心有余;病理上易虛易實，易寒易熱，因其為稚陰稚陽之體，發病容易，傳遍迅速，寒熱虛實轉化迅速，故易寒熱錯雜而為病。上熱常有頭面痤瘡，口瘡，舌尖紅;下寒則厥逆，畏寒、便秘，舌體胖大。

2 治療經驗

基于上述病因病機的分析，郭老師在傳統治療的基礎上，提出了用清上溫下，溫補脾腎為法，選用烏梅丸寒溫并用，補瀉兼施，健脾助運，不僅能改變局部口腔黏膜的病變，又能改善人體的體質，從根本上治療口瘡的反復發作。烏梅丸為厥陰之主方，雖十味藥而味具酸苦甘辛，黃連、黃柏苦寒，清熱解毒燥濕，《珍珠囊》中說“諸瘡必用”，現代藥理研究連、柏具有光譜抗炎、抗病毒的作用[4];干姜辛熱，歸脾胃經，具有溫中散寒之功，現代藥理研究其具有鎮痛抗炎、抗潰瘍等藥理作用[4]，合附子、肉桂辛熱之類，辛開苦降相伍，可以升降脾胃，調和中焦;辛椒溫脾胃而降逆;人參、當歸補其虛，補氣培補中土，然邪祛正復，身體得安。全方緊切病機，注重顧護脾胃，補益中州脾土。臨證常以原方加減應用，對寒熱虛實錯雜之證，每可奏效。王虹[3]對復發性口腔潰瘍的內治法組方用藥規律進行研究，結果表明，總結出核心藥物清熱藥包括：黃連、黃柏等;補虛藥包括：黨參、黃芪、白術、當歸等;溫里藥：附子、干姜、肉桂，上述核心藥物正是可組成烏梅丸的藥物組成，再次驗證了“烏梅丸為厥陰之主方，非只為蛔厥之劑矣。”所以可用于寒熱錯雜的復發性口腔潰瘍。

3 驗案舉隅

患兒，男，8月，2018年8月3日，主訴：口腔潰瘍反復發作2年余。患兒口腔潰瘍反復發作，曾口服西藥及中藥湯劑治療，效果不佳。刻診：口腔上顎、齒齦及唇黏膜潰瘍，周圍紅腫，汗出多，畏寒，納差，大便質稀，小便正常，舌胖尖紅苔薄白，脈沉細。中醫診斷：口瘡（寒熱錯雜），處方：黃芪20g，煅牡蠣20g，煅龍骨20g，烏梅20g，黃連6g，黃柏6g，山梔10g，川牛膝8g，生地10g，黨參10g，干姜10g，當歸10g，黑順片6g，肉桂3g，花椒5g，細辛5g，法半夏25g。7劑，免煎顆粒，日1劑，開水沖服。二診：患兒口腔潰瘍明顯好轉，汗出減少，仍畏寒，上方加炒雞內金15g，法半夏15g，炙甘草20g，繼服7劑。三診：患兒口腔潰瘍數目明顯減少，無汗出，納食量增加，去黃柏、川牛膝、法半夏，繼服15劑后癥狀悉除。1個月后隨訪，無復發。

按：該患兒反復出現口腔潰瘍2年，平素汗出多，畏寒怕冷，舌體胖大，此乃脾腎陽虛的表現;口瘡周圍紅腫，舌尖紅，為心胃火盛的表現，可辯證為寒熱錯雜證。方中黃連、黃柏清熱燥濕解瘡毒;山梔、生地涼血解毒，用于熱毒瘡瘍;川牛膝引火下行，治上部火熱證，如口舌生瘡等;煅龍骨收斂固澀可用于瘡瘍久潰不斂;煅牡蠣收斂軟堅散結;烏梅、黃芪收斂止汗;雞內金消除積滿，祛濕化痰;半夏消痞散結;附子、干姜、肉桂溫腎暖脾兼佐制之用。清溫并用，熱毒得以散，正氣得以復。

4 結語

臨床上治療口瘡不要局限于熱證，要注意辨別寒熱虛實錯雜之證，注意顧護脾胃。烏梅丸配伍精妙，寒熱并治，氣血陰陽兼顧，運用本方時，嚴格掌握其用藥劑量，充分發揮烏梅丸強大的臨床效應，以上為筆者的心得，望對小兒反復口瘡的治療提供新的診治思路。

參考文獻：

[1]汪受傳.中醫兒科學[M].北京.中國中醫藥出版社，2003.86

[2]趙鳴芳.半夏瀉心湯的應用思路及作用機理分析[J].江蘇中醫藥，2005，26（10）：45-49

[3]王虹.復發性口腔潰瘍的證候特點與遣藥組方規律研究[D].成都中醫藥大學，2013.

[4]任向軍，葉蜀暉.治療復發性口腔潰瘍的臨床經驗[J].中國民間療法，2018，26（08）：57-59.

[5]張玉.小兒口瘡中醫診療指南研究[D].南京中醫藥大學，2011.