胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)影響的效果觀察

吳紅霞

【摘要】目的：觀察胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)影響的效果。方法：自我院2018年2月-2019年4月收治的乳腺癌手術(shù)患者62例，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)根據(jù)1：1隨機(jī)分為2組，參照組采取全身麻醉方式，研討組采取胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉方式，觀察其對術(shù)后早期康復(fù)影響的效果。結(jié)果：研討組術(shù)后2天內(nèi)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛、干嘔或嘔吐以及惡心等不良情況總發(fā)生率為16.13%較參照組58.06%低，同時(shí)早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組，P<0.05，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于乳腺癌手術(shù)患者，對其術(shù)后早期康復(fù)影響的效果明顯，不良情況發(fā)生率明顯下降。

【關(guān)鍵詞】胸椎旁神經(jīng)阻滯;全身麻醉;乳腺癌手術(shù);術(shù)后早期康復(fù);效果觀察

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-048-01

乳腺癌是臨床治療中常見病癥，呈現(xiàn)出逐年上漲，且愈加年輕化的態(tài)勢，通常情況下采取手術(shù)治療方式[1]。乳腺癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，且具備明顯疼痛感，因此麻醉方式的選擇對于患者而言作用顯而易見[2]。本文結(jié)合我院乳腺癌手術(shù)患者分2組分別采取全身麻醉以及聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯方式，觀察其對術(shù)后早期康復(fù)影響的效果，現(xiàn)將研究過程與成果詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自我院2018年2月-2019年4月收治的乳腺癌手術(shù)患者62例，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)根據(jù)1：1隨機(jī)分為2組，參照組采取全身麻醉方式，研討組采取胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉方式。排除存在局部感染、麻藥過敏以及凝血異常等椎旁神經(jīng)阻滯禁忌證患者。

參照組：年齡19.8-57.2歲，平均（38.23±3.32）歲。ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)比例為17：14，手術(shù)類型分保乳改良乳腺癌根治術(shù)、改良乳腺癌根治術(shù)、前哨淋巴活檢術(shù)聯(lián)合單純?nèi)橄偾谐g(shù)各有患者12例、9例、10例。研討組：年齡20.1-56.7歲，平均（38.34±3.29）歲。ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)比例為16：15，手術(shù)類型分保乳改良乳腺癌根治術(shù)、改良乳腺癌根治術(shù)、前哨淋巴活檢術(shù)聯(lián)合單純?nèi)橄偾谐g(shù)各有患者11例、10例、10例。參照組與研討組患者年齡、ASA分級(jí)與手術(shù)類型等一般性資料無明顯差異存在，P>0.05。

1.2 方法

全體患者于入室后對于其血壓、脈搏、血氧飽和度、腦電雙頻譜指數(shù)、三導(dǎo)聯(lián)心電圖等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，并建立靜脈通道，再進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)。將2mg/kg丙泊酚，1μg/kg芬太尼以及0.6mg/kg羅庫溴銨為患者行靜脈注射，然后將喉罩置入進(jìn)行機(jī)械通氣，注意維持PETCO230-45mmHg。參照組31例患者采取全身麻醉方式，麻醉維持，將濃度2.5%七氟醚吸入，以鎮(zhèn)靜藥將BIS值維持在50上下，再追加芬太尼，觀察術(shù)中心率與血壓波動(dòng)應(yīng)當(dāng)?shù)陀诨A(chǔ)值的20%，如出現(xiàn)術(shù)中血壓值在90/60以下時(shí)應(yīng)單次將7-11mg麻黃堿。在手術(shù)完畢之后，為避免出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀可靜脈注射4mg昂丹司瓊。研討組31例患者采取胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉方式，將濃度3.5%丙泊酚靶控輸注，在全身麻醉前半小時(shí)予以單次多點(diǎn)（T1-T5）于胸椎旁神經(jīng)阻滯，然后在每一具穿刺點(diǎn)位置注射5ml濃度約0.75%羅哌卡因。其他操作與參照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組手術(shù)患者術(shù)后2天內(nèi)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛、干嘔或嘔吐以及惡心等情況的發(fā)生進(jìn)行記錄，另通過康復(fù)質(zhì)量評(píng)分量表為術(shù)后早期康復(fù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表涵蓋9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值0-2分，滿分共計(jì)18分，分值越高，康復(fù)質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)分析核算，計(jì)量資料（早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)分）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料（不良情況發(fā)生率）以例數(shù)（%）表示，分別 t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情況發(fā)生率

對兩組手術(shù)患者術(shù)后2天內(nèi)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛、干嘔或嘔吐以及惡心等情況的發(fā)生進(jìn)行記錄，研討組不良情況總發(fā)生率為16.13%較參照組58.06%低，P<0.05，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)分

通過康復(fù)質(zhì)量評(píng)分量表為術(shù)后早期康復(fù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，研討組早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組， P<0.05，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

治療乳腺癌，臨床多采用手術(shù)方式，術(shù)后采用有效的麻醉方式，對于降低患者的應(yīng)激反應(yīng)有明顯效果[3]。全身麻醉可以抑制患者的大腦皮質(zhì)邊緣及下丘腦系統(tǒng)，而對中樞神經(jīng)傳導(dǎo)不能夠完全阻斷，因此麻醉藥效一過，應(yīng)激反應(yīng)即會(huì)出現(xiàn)[4]。胸椎旁神經(jīng)阻滯與全身麻醉聯(lián)合，可有效降低不良情況的發(fā)生。因其鎮(zhèn)痛作用超前，有效阻斷神經(jīng)沖動(dòng)向中樞傳導(dǎo)，并且可防止患者術(shù)后急性疼痛，進(jìn)一步抑制傷害性刺激傳入中樞神經(jīng)[5]。

研討組術(shù)后2天內(nèi)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛、干嘔或嘔吐以及惡心等不良情況總發(fā)生率為16.13%較參照組58.06%低，同時(shí)早期康復(fù)質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組，P<0.05，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于乳腺癌手術(shù)患者，對其術(shù)后早期康復(fù)影響的效果明顯，不良情況發(fā)生率明顯下降。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王蕾， 白冰， 裴麗堅(jiān)，等. 胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2018， 38（3）：320.

[2] 李旭， 裴麗堅(jiān)， 譚剛，等. 胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對乳腺癌手術(shù)患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2018， 38（3）：324.

[3] 靳紅緒， 張同軍， 孫學(xué)飛，等. 超聲引導(dǎo)下胸神經(jīng)阻滯和胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2018， 34（2）：126-129.

[4] 鐘帝欽， 王志鵬， 蔡錦鍇，等. 乳腺癌根治術(shù)經(jīng)超聲引導(dǎo)術(shù)側(cè)前鋸肌平面阻滯技術(shù)在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果分析[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2017， 40（8）：677.

[5] 譚敬， 呂瑞兆， 嚴(yán)軍，等. 超聲引導(dǎo)下胸部神經(jīng)阻滯在乳腺癌改良根治術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2017， 33（8）：747-750.