觀察地西他濱聯(lián)合CAG方案治療急性髓系白血病的臨床療效

徐艷芳

【摘要】目的：探討急性髓系白血病（AML）聯(lián)合采用地西他濱、CAG方案治療的臨床效果。方法：通過隨機(jī)化原則將本院2017年11月到2019年2月收治的72例AML患者分為對照組和研究組，對照組（n=36）采用CAG方案治療，研究組（n=36）在對照組治療基礎(chǔ)上加用地西他濱治療。比較兩組治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組總療效94.44%高于對照組的77.78%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率25.00%高于研究組5.56%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地西他濱結(jié)合CAG方案治療AML效果顯著，藥物副作用少，值得采納。

【關(guān)鍵詞】急性髓系白血病;地西他濱;治療效果;CAG方案

【中圖分類號】R249 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-091-01

AML為白血病常見類型，危害性較高，患者需及時接受有效的治療，方可改善臨床預(yù)后[1]。目前臨床治療AML的方法較多，其中CAG方案治療后能有效控制體征，但整體效果不甚理想。地西他濱屬于DNA甲基化轉(zhuǎn)移酶抑制劑，能起到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用。現(xiàn)探析本院2017年11月～2019年2月接收的72例AML患者采用不同治療方案的臨床有效性，匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

72例患者均確診為AML，入組起止時間為2017年11月至2019年2月，按隨機(jī)化原則均分成兩組，對照組男女之比為20：16，年齡25～74歲，平均（49.52±8.61）歲;研究組男女之比為19：17，年齡26～73歲，平均（49.15±8.43）歲。兩組一般資料接近，P>0.05。

1.2 入組和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均證實(shí)患有AML，符合《成人急性髓系白血病》中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者能耐受治療方案;③自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、活動性心臟病者;②全身過敏、治療依從性低;③精神、意識障礙者。

1.3 方法

對照組行CAG方案治療：第1-4d，靜滴注射用鹽酸阿柔比星（國藥準(zhǔn)字：H10910092;生產(chǎn)廠家：深圳萬樂藥業(yè)有限公司），劑量為20mg，每日1次;第1-14d，靜脈注射注射用鹽酸阿糖胞苷（國藥準(zhǔn)字：H20084072;生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司），劑量為100mg/m2，每日1次;第1-14d，皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液（國藥準(zhǔn)字：S200100631;生產(chǎn)企業(yè)：協(xié)和發(fā)酵麒麟株式會社），劑量為200ug/m2，每日1次。

研究組在上述治療基礎(chǔ)上給予地西他濱（國藥準(zhǔn)字：H20120067;生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）治療，即化療第1-5d，將注射用地西他濱15mg/m2+0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。

20d為一個療程，合計(jì)治療三個月療程。

1.4 評價及觀察指標(biāo)

（1）參考《血液病診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定療效，完全緩解：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)不超過1.5×109/L，骨髓中原始細(xì)胞占比低于5%且血小板計(jì)數(shù)不低于100×109/L;部分緩解：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)不超過1.5×109/L，骨髓中原始細(xì)胞占比為5-20%，血小板計(jì)數(shù)不小于100×109/L;未緩解：骨髓象無改善。（2）觀察用藥不良反應(yīng)：血小板減少、惡心嘔吐、脫發(fā)、肺部感染和肺功能損害。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 21.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對照組總療效低于研究組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價值（P<0.05），見表2。

3 討論

AML發(fā)病急、存活率低及預(yù)后差，好發(fā)于老年群體中，主要特點(diǎn)為骨髓內(nèi)外周血、幼稚髓性細(xì)胞及造血干細(xì)胞中的原始髓性細(xì)胞以及骨髓異常增殖，常伴有代謝異常、感染、貧血與出血等嚴(yán)重癥狀。目前尚未完全明確AML的發(fā)病機(jī)制，有學(xué)者認(rèn)為此病的發(fā)生與化學(xué)接觸、電離輻射、不良生活習(xí)慣、環(huán)境等因素相關(guān)。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)[3]，CAG方案治療AML能取得一定療效，其中阿柔比星具有較高的親脂性，能嵌入到病變細(xì)胞DNA中，抑制核酸合成，使細(xì)胞周期得到控制;粒細(xì)胞集落刺激因子能作用于造血祖細(xì)胞，使嗜酸性細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的功能增強(qiáng);阿糖胞苷能對S增殖期細(xì)胞產(chǎn)生作用，有效抑制細(xì)胞DNA合成，控制干擾細(xì)胞增殖，加速腫瘤細(xì)胞凋亡。值得注意的是，部分患者單用CAG方案仍無法取得理想效果。

本研究提示，研究組在CAG方案治療的前提下采用地西他濱治療，總療效高達(dá)94.44%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，均優(yōu)于對照組的77.78%、25.00%，表明聯(lián)合治療勝于單一治療，能提高療效，中和藥物副作用，使患者獲得良好的臨床結(jié)局。地西他濱為脫氧胞苷類似物，能通過抑制DNA甲基轉(zhuǎn)移酶，使癌癥基因重新活化受到抑制，進(jìn)而激活沉默的抑癌基因，發(fā)揮治療效果。將地西他濱與CAG方案聯(lián)合使用，既能增強(qiáng)療效，又可減少副作用，適合臨床推廣。

總之，急性髓系白血病聯(lián)合采用地西他濱和CAG方案治療可行性高，建議加大推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉春雨，欒嵐.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病的臨床效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（14）：23-26.

[2] 張婧玲，曹穎平.地西他濱聯(lián)合CAG治療中、高危骨髓增生異常綜合征及急性髓系白血病的療效與安全性的Meta分析[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2019，27（2）：494-503.

[3] 吳國才，李慶華，馬境志.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病56例臨床觀察[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，36（6）：671-674.