談談緊張型頭痛的藥物治療

周如江

【中圖分類號】R741 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-063-01

在現代醫學中，緊張型頭痛又被稱為緊張性頭痛或者肌收縮性頭痛。是現在最常見的一種慢性頭痛。當前，因為人們首要承受的來自社會或者家庭的壓力越來越大，人們的一些生活習慣也非常不健康，導致該病的發病率表現出上升的態勢。在所有的頭疼患者中，得這種病的人占到了得頭痛病人總數的40%以上。

1 病因以及發病機制

緊張型頭疼發病的病因目前還不是很明確，但從這個病的名稱的改變就能讓我們發現，當前我們對于這種頭痛的認識還不是很全面的。而這種病的發病機制主要有：顱周肌肉因素收縮過度、心因性因素、神經介質因素。

2 臨床表現

緊張型頭痛的患病人群多為20歲左右的青年人，并且和男性相比，女性更容易患病。隨著患者年齡的增長，緊張型頭疼的發病率也在增長。這種頭痛發作起來主要的特征表現為持續不斷的鈍痛并且沒有搏動性，在發病的同時患者還會感到惡心想要嘔吐，但并不畏懼聲音和光線。發病時長可能是數周也有可能是數月，最長的可能達到數年。頭痛的部位是枕部、頂、顳、額部，也可能出現這幾個部位都有疼痛的情況。很多的患者在發病時還會出現頭暈、失眠的癥狀，嚴重的還可能導致抑郁，而這些癥狀都會隨著頭痛感的加重而變得嚴重。

3 診斷標準

在2004年，國際頭痛協會對緊張型頭痛的診斷有了明確的標準。對偶發性發作性緊張型頭痛的診斷標準是：頭痛的時間在30分鐘到7天之內。會出現①雙側頭痛;②感覺到壓迫感;③輕度或者是中度頭痛;④日常的活動不會讓頭痛加重。這四種病癥中的兩種。還會伴隨①無惡心和嘔吐情況;②畏聲或者畏光這兩種情況。并且以上的病癥每個月平均要發作至少一天，一年至少要發作十二天，就可被確診為偶發性發作性緊張型頭痛。

頻發性發作性緊張型頭痛的診斷標準：頭痛的時間在30分鐘到7天之內。會出現①雙側頭痛;②感覺到壓迫感;③輕度或者是中度頭痛;④日常的活動不會讓頭痛加重。這四種病癥中的兩種。還會伴隨①無惡心和嘔吐情況;②畏聲或者畏光這兩種情況。并且以上的病癥每個月的發作時間是大于等于一天并且小于十五天，而至少要發作三個月以上的時間。每年發作時長區間為十二到一百八十天。就可被確診為頻發性發作性緊張型頭痛。

慢性緊張型頭痛的診斷標準：頭痛的時間在30分鐘到7天之內。會出現①雙側頭痛;②感覺到壓迫感;③輕度或者是中度頭痛;④日常的活動不會讓頭痛加重。這四種病癥中的兩種。還會伴隨①畏聲或者畏光或者輕度惡心;②不會感覺到中度到重度的惡心以及嘔吐。并且以上的病癥至少需要發作十次，每個月平均要發作十五天以上，并且至少發作三個月，每年發作180天以上。就可被確診為慢性緊張型頭痛。

4 治療

很多緊張型頭痛并不會嚴重影響到患者的日常生活，并且病情的發展是比較遲緩的。所以很多的患者都會選擇通過服藥來緩解頭痛的癥狀。當患者前去醫院就醫時，都意味著患者的頭痛情況有所加重，加重的原因可能是由于患者自身感覺到緊張、抑郁的緣故。頭痛情況的加重又會導致緊張、抑郁的情緒加重，這樣就會產生一個不良的惡性循環。而使用藥物進行治療就是為了打破這樣的惡性循環。

用藥又可以分為急性期用藥、預防用藥兩種方式。

4.1 急性期用藥

急性期會使用一些非類固醇性抗炎類藥物（nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID），這類藥物主要是用來幫助患者進行止痛，并且這類藥物也是患者家中會經常準備的藥物。比如，阿司匹林、對乙酰氨基酸、萘普生納、布洛芬等。其次所使用的就是肌松弛藥和輕型的鎮靜藥，并且也會依照患者的病情使用一些抗抑郁的藥，常用藥物為丹曲林鈉、安定、力奧來素等。這些藥都是用以口服，并且只在病情發作時服用。

下面將介紹一些常用藥物。

①萘普生（naproxen）：屬NSAID類。通過抑制地諾前列素（前列腺素）的合成而起止痛抗炎作用。口服劑量為100～200mg/次，一般2～3次/d。毒副作用為惡心、胃部不適、疲倦、眩暈、乏力及思睡。孕婦及哺乳期婦女禁止使用。

②普羅喹宗（proquazone）：屬NSAID類。其藥理作用包括抑制前列腺素系統，而地諾前列素（前列腺素）被認為是引起頭痛的生理介質。另可抑制血小板聚集，抑制5-HT釋放，降低毛細血管通透性及抑制緩激肽。口服劑量為75～150mg/次，副作用有惡心、嘔吐、思睡等。

③酮洛芬（酮基布洛芬）：屬NSAID類，除用于緊張型頭痛外，也適用于肌肉和關節痛。止痛屬暫時性，其作用為抑制前列腺素合成，提高細胞內cAMP，改善血小板功能。口服劑量為12.5～25mg/次。副作用有胃不適、惡心、腹瀉、心悸、出汗、嗜睡及皮膚瘙癢等。

④乙哌立松（eperisone）：屬骨骼肌松弛藥，除可抑制肌張力過高并可抑制疼痛反射活動，從而改善緊張型頭痛的癥狀。口服劑量150mg/d，分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、乏力、困倦及站立不穩。有藥物過敏史、肝臟疾病者慎用;孕婦及哺乳期婦女禁用。

4.2 預防用藥

預防緊張型頭痛的藥物醫生主要會選擇一些抗抑郁的藥，很多專家會推薦患者長期服用阿米替丁。其他的，比如丙咪噪、多慮平也會被使用在臨床預防緊張型頭痛的治療中。

其中，阿米替丁（amitriptyline）屬于三環類抗抑郁藥，為較早用于慢性緊張型頭痛伴有抑郁癥狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺素再攝取抑制藥，又是5-羥色胺再攝取的抑制藥。以前認為后者為本藥止痛的主要途徑，但近來的研究認為上述兩種作用對止痛效果并無差別，并且頭痛的改善是間接的，是由抗抑郁的效果所介導。口服劑量開始為75mg/d，以后漸增至150mg/d，分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐、乏力、困倦、頭昏及失眠等。有嚴重心臟病及青光眼者不可服用。

總結

由于緊張型頭痛的患病率和發病率越來越高。人們對緊張型頭痛也越來越重視。一旦發病首先還是應該及時前往醫院就醫，藥物的服用需要按照醫囑。當無法自行對病情進行判斷時更應該前往醫院就醫，為了身體健康著想，千萬不要亂用藥物。很多患者在看過一次醫生后為了省事，在以后的發病了就會繼續服用以前醫生為其診斷時所開的藥，這樣并不是不行。但為了自身的健康，還是應該在發病后定期前往醫院進行檢查，避免病情的加重與惡化。